Perencat JAK untuk alopecia areata: kelas rawatan baharu

Bertahun-tahun lamanya, mereka yang mengalami alopecia areata teruk mempunyai sedikit pilihan rawatan yang boleh diharap. Keadaan ini berubah dengan sekumpulan ubat yang dipanggil perencat Janus kinase (JAK). Satu ulasan pakar menyifatkannya sebagai pembuka "era baharu" bagi keadaan ini ¹. Ini penerangan tentang apa ia, apa yang ditemui kajian, dan perkara yang perlu dipertimbangkan.

Peringatan ringkas: apa itu alopecia areata?

Alopecia areata ialah keadaan autoimun. Sistem imun menyerang folikel rambut, menyebabkan tompok botak bulat atau bujur di kulit kepala, dan kadangkala keguguran bulu kening, bulu mata atau bulu badan ². Folikel biasanya tidak musnah, sebab itu rambut boleh tumbuh semula. Sesetengah orang mempunyai beberapa tompok kecil yang pulih sendiri, manakala yang lain kehilangan sebahagian besar atau semua rambut kulit kepala. Lihat bolehkah alopecia areata pulih dengan sendiri?.

Cara perencat JAK berfungsi

Di dalam sel imun, isyarat daripada utusan keradangan (sitokin) melalui enzim yang dipanggil Janus kinase. Dalam alopecia areata, sesetengah isyarat ini mendorong serangan imun ke atas folikel. Perencat JAK menyekat enzim ini dan mengganggu isyarat tersebut ³. Apabila serangan berkurang, folikel boleh kembali kepada pertumbuhan normal.

Apa yang ditemui kajian besar

Baricitinib. Dua kajian fasa 3, BRAVE-AA1 dan BRAVE-AA2, melibatkan 654 dan 546 orang dewasa dengan alopecia areata teruk (sekurang-kurangnya 50% keguguran rambut kulit kepala) ³. Matlamat utama ialah keguguran yang meliputi 20% atau kurang kulit kepala pada minggu ke-36. Ini dicapai oleh:

• kira-kira 39% dan 36% mereka yang mengambil 4 mg sehari
• kira-kira 23% dan 19% mereka yang mengambil 2 mg sehari
• kira-kira 6% dan 3% mereka yang mengambil plasebo

Ritlecitinib. Satu kajian fasa 2b-3 di 118 lokasi dalam 18 negara melibatkan 718 orang berumur 12 tahun ke atas dengan sekurang-kurangnya 50% keguguran rambut kulit kepala ⁴. Pada minggu ke-24, 23% mereka yang mengambil 50 mg mencapai 20% atau kurang keguguran rambut kulit kepala, berbanding 2% dengan plasebo. Penulis menyifatkannya berkesan dan diterima baik oleh pesakit yang layak untuk rawatan sistemik.

Ulasan Cochrane. Ulasan Cochrane 2023 terhadap 63 kajian rawatan alopecia areata menyimpulkan bahawa baricitinib meningkatkan pertumbuhan rambut dalam jangka pendek dan panjang berbanding plasebo, berdasarkan bukti berkepastian tinggi ⁵. Kesan kebanyakan rawatan lain sangat tidak pasti.

Maksudnya dalam amalan

• Perencat JAK ialah tablet yang diambil setiap hari di bawah jagaan pakar.
• Ia digunakan terutamanya untuk alopecia areata sederhana hingga teruk, bukan untuk satu tompok kecil.
• Tidak semua orang bertindak balas. Dalam kajian, sebahagian besar peserta tidak mencapai sasaran utama.
• Pertumbuhan rambut mengambil masa berbulan-bulan. Kajian mengukur hasil pada minggu ke-24 hingga 36.
• Keguguran rambut mungkin kembali jika rawatan dihentikan, jadi keputusan ini selalunya tentang penggunaan jangka panjang.
• Perencat JAK tidak merawat keguguran berpola.

Kesan sampingan dan pemantauan

Dalam kajian baricitinib, jerawat, peningkatan kreatin kinase (enzim otot) dan peningkatan paras kolesterol lebih kerap berlaku berbanding plasebo ³. Dalam kajian ritlecitinib, kadar kesan sampingan hampir sama antara kumpulan dan tiada kematian ⁴.

Oleh kerana perencat JAK mempengaruhi sistem imun, doktor menimbang risiko seperti jangkitan dan menyemak sejarah perubatan setiap orang sebelum bermula. Ujian darah biasanya diperlukan sebelum dan semasa rawatan. Doktor akan menerangkan amaran khusus bagi ubat yang dipreskripsi. Pilihan ubat bergantung pada umur, keadaan kesihatan lain dan faktor pemilihan pesakit ¹.

Beritahu doktor jika anda:

• pernah mengalami jangkitan serius atau berulang, tuberkulosis atau hepatitis
• pernah mengalami darah beku, penyakit jantung atau kanser
• merokok
• hamil, merancang kehamilan atau menyusu
• mengambil ubat lain yang mempengaruhi sistem imun

Rawatan lain untuk alopecia areata

Perencat JAK ialah satu daripada beberapa pilihan. Yang lain termasuk suntikan steroid ke dalam tompok, krim steroid, imunoterapi sentuhan dan ubat pengubah imun yang lain ⁶. Untuk tompok kecil, doktor mungkin mencadangkan pemerhatian atau rawatan setempat. Pilihan yang tepat bergantung pada keluasan kawasan terjejas, tempoh ia berlaku, umur dan pilihan peribadi.

Dapatkan penilaian

Jika anda mengalami keguguran bertompok, jumpa doktor atau pakar dermatologi untuk diagnosis. Keadaan lain, seperti jangkitan kulat atau tabiat mencabut rambut, boleh kelihatan serupa. Pakar boleh memeriksa kulit kepala, kadangkala dengan trikoskopi, dan membincangkan sama ada rawatan sistemik sesuai. Lihat bila perlu berjumpa pakar dermatologi dan analisis kulit kepala dan trikoskopi.

Cara menghadapinya juga penting

Alopecia areata boleh menjejaskan keyakinan dan emosi ⁷. Rambut palsu, hairpiece dan kumpulan sokongan boleh membantu, apa pun rawatan yang anda pilih.

Kesimpulan

Perencat JAK ialah rawatan pertama dengan bukti kajian yang kukuh untuk alopecia areata teruk. Ia membantu ramai, tetapi bukan semua, orang, mengambil masa berbulan-bulan untuk berkesan dan memerlukan pengawasan perubatan. Bincang dengan pakar dermatologi sama ada ia sesuai untuk anda.

Soalan lazim

Apakah perencat JAK?

Tablet yang menyekat enzim Janus kinase yang terlibat dalam isyarat imun di sebalik alopecia areata ³.

Sejauh mana perencat JAK berkesan untuk alopecia areata?

Dalam kajian baricitinib, kira-kira 36-39% mereka yang mengambil 4 mg mempunyai 20% atau kurang keguguran rambut kulit kepala pada minggu ke-36, berbanding 3-6% dengan plasebo ³.

Apakah kesan sampingannya?

Kajian melaporkan jerawat, peningkatan kreatin kinase dan kolesterol antara lain. Doktor juga menilai risiko jangkitan dan lain-lain serta mengatur ujian darah ³.

Adakah perencat JAK membantu botak berpola?

Tidak. Ia digunakan untuk alopecia areata, keadaan autoimun, bukan untuk keguguran berpola.

Kandungan untuk tujuan pendidikan. Bukan nasihat perubatan.