JAK 抑制剂治疗斑秃：新一类疗法

多年来，严重斑秃患者可靠的治疗选择很少。这种情况随着一类名为 Janus 激酶（JAK）抑制剂的药物而改变。一篇专家综述形容它为这种疾病"开启了新时代" ¹。下面介绍它是什么、试验发现了什么，以及需要考虑的事项。

先简单回顾：什么是斑秃？

斑秃是一种自身免疫性疾病。免疫系统攻击毛囊，导致头皮出现圆形或椭圆形的脱发斑，有时也会掉眉毛、睫毛或体毛 ²。毛囊通常没有被破坏，所以头发能够重新长出。有些人只有几块小斑，会自行好转；另一些人则失去大部分甚至全部头发。见 斑秃能自愈吗？。

JAK 抑制剂如何起作用

在免疫细胞内，炎症信使（细胞因子）的信号要经过名为 Janus 激酶的酶来传递。在斑秃中，其中一些信号推动了对毛囊的免疫攻击。JAK 抑制剂阻断这些酶，中断信号传递 ³。攻击减弱后，毛囊可以恢复正常生长。

大型试验发现了什么

巴瑞替尼（Baricitinib）。两项三期试验 BRAVE-AA1 和 BRAVE-AA2 分别纳入 654 名和 546 名严重斑秃成人（头皮脱发至少 50%） ³。主要目标是第 36 周时脱发面积不超过头皮的 20%。达标比例为：

• 每天 4 mg 组约 39% 和 36%
• 每天 2 mg 组约 23% 和 19%
• 安慰剂组约 6% 和 3%

利特昔替尼（Ritlecitinib）。一项在 18 个国家、118 个中心进行的 2b-3 期试验，纳入 718 名 12 岁及以上、头皮脱发至少 50% 的患者 ⁴。第 24 周时，50 mg 组有 23% 的人脱发面积降至 20% 或以下，安慰剂组为 2%。作者认为，对于适合全身治疗的患者，它有效且耐受性良好。

Cochrane 综述。2023 年一篇涵盖 63 项斑秃治疗试验的 Cochrane 综述得出结论：与安慰剂相比，巴瑞替尼在短期和长期都能增加头发生长，证据确定性高 ⁵。大多数其他疗法的效果则非常不确定。

实际意义

• JAK 抑制剂是每天服用的药片，需要在专科医生照护下使用。
• 主要用于中度至重度斑秃，而不是单个小斑。
• 不是每个人都有反应。试验中相当一部分人没有达到主要目标。
• 头发生长需要数月。试验在第 24 至 36 周评估效果。
• 停药后脱发可能复发，所以这往往是关于长期用药的决定。
• JAK 抑制剂不能治疗雄激素性脱发。

副作用与监测

在巴瑞替尼试验中，痤疮、肌酸激酶（一种肌肉酶）升高和胆固醇升高比安慰剂组更常见 ³。在利特昔替尼试验中，各组副作用发生率相近，没有死亡病例 ⁴。

由于 JAK 抑制剂会影响免疫系统，医生在开始前会评估感染等风险并审查病史。治疗前和治疗期间通常需要验血。医生会解释所开药物的具体警示。药物选择取决于年龄、其他健康状况和患者筛选因素 ¹。

如有以下情况，请告诉医生：

• 曾有严重或反复感染、结核或肝炎
• 曾有血栓、心脏病或癌症
• 吸烟
• 怀孕、计划怀孕或哺乳
• 正在服用其他影响免疫系统的药物

斑秃的其他治疗

JAK 抑制剂只是多种选择之一。其他包括在脱发斑内注射类固醇、类固醇外用药、接触免疫疗法和其他免疫调节药物 ⁶。对于小斑，医生可能建议观察或局部治疗。合适的选择取决于受影响范围、持续时间、年龄和个人意愿。

接受评估

如果出现斑块状脱发，请看医生或皮肤科医生确诊。真菌感染或拔毛癖等其他情况也可能看起来相似。专科医生可以检查头皮，有时会用毛发镜，并讨论是否适合全身治疗。见 何时该看皮肤科医生 和 头皮检测与毛发镜。

心理调适同样重要

斑秃会影响自信和情绪 ⁷。无论选择哪种治疗，假发、发片和支持团体都能有所帮助。

总结

JAK 抑制剂是首批在严重斑秃上拥有有力试验证据的治疗。它能帮助许多人，但不是所有人；需要数月见效，并需在医生监督下使用。请与皮肤科医生讨论是否适合你。

常见问题

什么是 JAK 抑制剂？

一类口服药，阻断参与斑秃免疫信号的 Janus 激酶 ³。

JAK 抑制剂治疗斑秃效果如何？

巴瑞替尼试验中，4 mg 组约 36-39% 的人在第 36 周时头皮脱发面积不超过 20%，安慰剂组为 3-6% ³。

有哪些副作用？

试验报告了痤疮、肌酸激酶升高和胆固醇升高等。医生还会评估感染等风险并安排验血 ³。

JAK 抑制剂对雄激素性脱发有效吗？

没有。它用于斑秃这种自身免疫疾病，而不是雄激素性脱发。

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