头发密度如何测量：毛发光学图像、计数与发径

“你的头发密度偏低”是许多人在头发咨询时听到的话，通常是在一台摄像头压在头皮上之后。但密度到底是什么意思？怎样测量？这个数字有多可信？头发看起来变薄，可能是因为根数变少、每根变细，或两者兼有。不同工具测量的是这幅图中的不同部分，而没有一种是完美的。本文介绍测量头发的主要方法，从简单的照片和计数，到毛发光学图像（phototrichogram）、横截面毛发测量和活检，说明各自能说明和不能说明什么，以及在追踪治疗时如何合理使用测量结果。

（本文为一般信息。你的医生会选择适合你情况的方法。）

Short answer

头发看起来是否“浓密”，主要取决于两点：单位面积头皮上长了多少根头发（密度），以及每根头发有多粗（发径）。一篇关于头发评估方法的综述把它们分为三类：非侵入性方法，如问卷、每日掉发计数、洗发试验、整体照片、皮肤镜和毛发光学图像；半侵入性方法，如拔发镜检（trichogram）；以及侵入性方法，如头皮活检。综述的结论是，没有一种方法是理想的，但只要谨慎解读，每种都有价值 ¹。标准化的整体照片是任何头发诊所的重要组成部分，也用于大型非那雄胺试验 ^{1 2}。毛发光学图像分析一小块头皮的近距离图像，大多用于临床试验 ¹。其自动化版本 TrichoScan 在一项验证研究中与人工计数高度相关 ³，但另一项研究发现软件反复出错，结论是它容易出错 ⁴。横截面毛发测量通过测量一束头发的总截面，把根数和粗细合并成一个“发量指数”，重复性很高 ^{5 6}。正常值会因种族、头皮部位和测量技术而不同 ^{7 8}，所以单一读数若没有背景参照，意义不大。最有用的做法通常是用同一种方法、以同样方式，在几个月里重复测量。

密度、发径，以及为什么两者都重要

常见的三类指标：

• 密度：每平方厘米头皮上的头发根数或毛囊单位数。毛囊单位是一到四根头发一起长出的天然小组。
• 发径（直径或发干粗细）：每根头发有多粗。雄激素性脱发中，毛囊会逐渐缩小，头发先变细，之后部分毛囊不再长出肉眼可见的头发。
• 比例：比较不同类型的头发，例如粗的终毛与细的毳毛样头发，或生长期（anagen）与休止期（telogen）头发。

两个人密度相同，若一人发丝较粗，看起来可能截然不同。这就是为什么单纯的密度计数不一定与镜子里看到的一致。横截面毛发测量部分就是为了反映这一点而开发的，因为发量同时取决于密度和直径 ⁶。想分辨天生细软与变稀，请参阅天生细软还是头发稀疏？如何分辨。

主要方法

问卷与病史

最简单的评估就是问你注意到了什么：洗澡时掉发变多、发缝变宽、马尾变细、在强光下更容易看到头皮。这很主观，却常常是发现变化的第一条线索 ¹。参阅第一次脱发咨询：可预期的流程。

掉发计数与洗发试验

计算一天内掉落的头发，或在标准洗发后收集掉落的头发，可以大致了解掉发量。头发评估方法综述认为，每日掉发计数和洗发试验适合初步评估，并可大致估计掉发量 ¹。在一项比较 41 名脱发者的研究中，改良洗发试验与临床诊断的一致性比 TrichoScan 好，在发现休止期脱发方面也更佳；作者总结说，临床观察应辅以洗发试验和皮肤镜 ⁹。

掉发计数衡量的是掉了多少，而不是还剩多少，而且每天都会变化，最适合作为粗略参考。

拉发试验

医生轻轻拉一小撮头发，数一数掉了多少根。这项检查快速，有助显示是否正在活跃掉发。参阅拉发试验：能看出什么、医生怎么用。

整体照片

整体照片是对整个头皮拍摄的标准化照片，每次都使用固定角度、相同光线、相同拍摄距离和相同的头发准备方式。头发评估方法综述把整体摄影称为任何头发诊所的重要组成部分 ¹。在非那雄胺 1 毫克的大型试验中，评估者把头顶、头皮中部、前额和两侧鬓角的标准照片在 24 个月内与基线比较，发现所有头皮区域的改善均显著优于安慰剂 ²。

照片擅长显示肉眼可见的变化，而这正是大多数人最在意的。缺点是光线、发长、造型或头发干湿的细微差别，都可能让头发看起来更好或更差。保持一致比昂贵的相机更重要。参阅用照片追踪脱发：简单的居家方法和米诺地尔前后对比照：怎么看、怎么自己拍。

毛发镜（皮肤镜）

毛发镜是用手持设备或摄像头放大观察头皮，可以看到发丝粗细差异、每个毛囊单位的头发数、断发、炎症迹象，以及毛囊开口是否仍然存在。一篇常见毛发疾病综述把毛发镜描述为所有毛发疾病的基础检查 ¹⁰。许多头发中心使用原理相似的头皮摄像头；这些图像可用于追踪，但很容易受摄像头放置位置影响。参阅头皮检测与毛发镜：近距离观察能看到什么。

毛发光学图像（phototrichogram）

毛发光学图像是对一小块固定头皮区域进行高倍放大拍摄并分析。通常会把该区域的头发剪短后拍照，几天后可能再拍一次；变长的头发计为生长期头发，没有变化的则计为休止期头发。这些图像可用于计数、测量直径以及估计生长期头发的比例。

操作仔细时，毛发光学图像可以很精确，但需要训练、一致的技术和时间。头发评估方法综述指出，像毛发光学图像这样的分析方法通常只在临床试验中才可行 ¹。

TrichoScan 与自动图像分析

TrichoScan 是一套把毛发光学图像与软件自动分析结合的商业系统。在一项使用 10 名雄激素性脱发患者图像的验证研究中，TrichoScan 与人工标记高度相关，而且更快、重复性更好 ³。然而，印度一项针对 77 名患者和 20 名对照者的研究发现了反复出现的识别错误，例如头发交叉或重叠、一个开口长出多根头发，以及同一根头发粗细不均时。超过 85% 的健康志愿者出现了意料之外的高休止期比例，作者总结说该系统容易出错，有待改进 ⁴。前面提到的洗发试验比较研究也发现，TrichoScan 用处较小，在休止期脱发中甚至可能误导 ⁹。

更新的人工智能工具正在开发中，用于自动数头发。一项研究用近 4,500 张男性脱发患者的头皮放大图像训练深度学习模型，以识别供区毛囊；表现最好的模型平均精度均值得分为 58.67，显示有潜力，但也仍有改进空间 ¹¹。

横截面毛发测量（发量指数）

横截面毛发测量是从一块预先量好面积的头皮上分出一束头发，测量其横截面积，结果称为“发量指数”（hair mass index），同时反映头发根数和粗细。在荷兰的一项研究中，测量操作简单，每个区域需 5 到 10 分钟，同一观察者和不同观察者之间的重复性都很高 ⁵。实验室测试显示，该指数与发丝根数和直径高度相关，作者认为它可用于追踪变稀、掉发、断发或治疗反应 ⁶。

它的局限是需要一定的发长和受过训练的操作者，而且无法说明头发为什么变稀。

拔发镜检（trichogram）

拔发镜检是拔下少量头发，在显微镜下检查发根，以估计生长期和休止期头发的比例。它属于半侵入性检查，在毛发镜普及后已较少使用 ¹。

头皮活检

活检是在局部麻醉下取下一小段圆柱形头皮，常见直径为 4 毫米。横切后，病理科医生可以数毛囊，并比较终毛与毳毛。在泰国一项纳入 90 名头皮正常成人的研究中，一份 4 毫米活检平均约含 20 根头发、9 个毛囊单位，终毛与毳毛比例约 9:1 ⁸。活检主要用于诊断而不是常规测量，只在特定情况下使用，例如怀疑瘢痕性脱发 ^{10 1}。

为什么“正常”密度难以界定

头发密度因人而异，因头皮部位和种族而异，也取决于测量方法。《美国皮肤病学会杂志》上的一篇系统综述尝试建立基线，并探讨了这些因种族、头皮部位和测量技术而产生的差异 ⁷。泰国的活检研究中，亚洲人的头发密度低于白人和西班牙裔人群的报告值 ⁸。这在马来西亚很重要，因为拿西方参考值来比较，可能会让正常的头发显得稀疏。

头皮摄像头给出的单一密度读数，如果没有明确的参考范围，不足以诊断脱发。如果读数主要被用来推销配套，就要提高警惕。供区密度对植发规划也很重要，参阅我需要多少株毛囊？理解移植数量和亚洲人植发须知：供发密度、发际线与疤痕，写给马来西亚人。

用测量来追踪治疗

用同样方式反复测量时，测量结果最有用：

1. 选一两种可以重复的方法，例如标准照片，如有条件再加上在标记位置做的毛发镜或发量指数。
2. 保持条件一致。 拍照时光线、角度、距离、发长和造型相同；近距离图像取同一头皮位置。
3. 给足时间。 头发生长缓慢，大多数治疗需要数月才看得出变化，参阅米诺地尔多久见效？。
4. 看趋势，不看单次读数。 单次测量可能因很多原因出现偏差。
5. 把数字与肉眼所见结合。 如果某项治疗让摄像头读数上升，但外观毫无差别，可能不值得继续，反之亦然。

女性头发变薄的整体分级可参阅Ludwig 分级：女性头发变薄如何分级。发长和造型也会改变变薄的观感，参阅留长发会掉更多头发吗？重量、牵拉与掉发观感。

面对任何头发测量时可以问的问题

• 这个数字到底测的是什么：密度、粗细、生长期头发还是发量？
• 正常范围是多少？是根据和我相似的人群制定的吗？
• 如果今天再测一次，结果的重复性如何？
• 下次会用同一位置和同一方法吗？
• 这个结果会怎样改变我的诊断或治疗？
• 预期会看到什么样的可见变化？什么时候？

给马来西亚读者的提醒

马来西亚许多头发中心提供免费头皮扫描，有些诊所使用毛发镜或其他测量工具。扫描可以用于追踪，但读数不等于诊断；能检查整个头皮并了解病史的医生，更适合解释原因。请确认你看的医生已在马来西亚医药理事会注册 ¹²。许多以密度测量作宣传的头发产品属于化妆品，只需通报，而不像药物那样经过评估；NPRA 对此有说明 ¹³。药剂师可以解答非处方产品的问题，参阅药房的防脱产品：该问药剂师什么。想全面了解各种选择，参阅马来西亚脱发治疗：各种选择的简明指南。

总结

头发是否浓密，取决于头发的根数和粗细。测量方法很多，从简单计数和标准照片，到毛发光学图像、横截面毛发测量和活检，单独任何一种都不完美 ¹。自动化系统快速但会出错 ⁴，发量指数简单且可重复，但需要受过训练的操作者 ⁵。正常值因种族、部位和方法而不同 ^{7 8}。在几个月里用同一方法、同样方式测量，关注趋势，并结合自己看到的变化来判断结果。

常见问题

什么是头发密度？

头发密度是每平方厘米头皮上的头发根数或毛囊单位数。头发看起来是否浓密，也取决于每根头发的粗细。

什么是毛发光学图像？

它是对一小块固定头皮区域的放大图像进行分析，通常把头发剪短拍照，几天后再拍一次，用来计数、测量粗细并估计生长期头发比例，主要用于临床试验。

TrichoScan 准确吗？

一项验证研究发现它与人工计数高度相关，但另一项研究发现反复出现识别错误，结论是容易出错。解读结果时需要谨慎。

什么是发量指数？

它来自横截面毛发测量，即测量从固定面积头皮分出的一束头发的横截面积，同时反映头发根数和粗细，重复性很高。

头发中心的免费头皮扫描可靠吗？

如果用同样方式重复，可以帮助追踪变化，但没有明确参考范围的单一读数不等于诊断。如果它主要被用来推销配套，要提高警惕。

每个人的正常头发密度都一样吗？

不一样。它因种族、头皮部位和测量方法而不同。泰国一项研究发现，亚洲人的密度低于白人和西班牙裔人群的报告值。

在家追踪脱发最好的方法是什么？

每次用相同的光线、角度、距离和头发准备方式拍标准照片，并以数月而不是数周为单位进行比较。

测量头发密度需要做活检吗？

通常不需要。活检可以数毛囊，但主要在特定情况下用于诊断，例如怀疑瘢痕性脱发。

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