为什么会脱发？按掉发模式逐一排查常见原因

在枕头上、浴室排水口或梳子上看到越来越多头发，确实让人心慌，而第一个问题几乎总是一样：为什么会这样？老实说，"脱发"并不是一种病，而是一个症状，背后可能有很多原因，同一个人身上也可能几个原因同时存在。好消息是，掉发通常会留下线索：掉在哪里、掉得多快、掉发之前发生过什么，都能大大缩小可能原因的范围¹。

这份清单按掉发模式逐一介绍常见原因。它属于一般健康教育，不是诊断，目的是帮助你在看医生之前，先注意到真正重要的细节。

简短回答

• 在几个月或几年间，于发际线、头顶或发缝慢慢变稀，最常见的是雄激素性脱发（遗传型脱发）²³。
• 在生病、生产、手术、激烈节食或重大压力之后两到三个月，出现全头突然大量掉发，最常见的是休止期脱发⁴。
• 圆形、光滑的秃斑，提示可能是斑秃，一种和免疫系统有关的情况⁵。
• 经常绑紧发型的人，发际线或额角变稀，提示可能是牵引性脱发⁶。
• 有脱屑的片状掉发，尤其在儿童身上，可能是头皮真菌感染⁷。
• 头皮疼痛、发红或出现发亮的区域，需要尽快检查，因为有些瘢痕性疾病会破坏毛囊。
• 常见的检查包括铁储存量和甲状腺功能⁸。

先问自己两个问题

在逐一看原因之前，先问自己两件事。

是掉发、变稀，还是两者都有？ 掉发是指头发脱落：洗澡时一把一把地掉、地上到处是头发、马尾摸起来变细。变稀则是密度问题：在强光下头皮更明显、发缝变宽、发际线位置改变了。很多人两者都有，但通常其中一个比较明显。

是全头都掉，还是集中在某个位置？ 全头弥漫性掉发指向一类原因；而集中在额角、头顶、某一块，或者沿着头发被拉扯的位置，则指向另一类原因。

模式一：额角、头顶或发缝慢慢变稀

这是最常见的长期模式。男性的雄激素性脱发，通常从额角后退开始，常形成M字形，同时头顶变稀。它往往在几年间逐渐加重，而且常有家族史。医生会用诺伍德分级等量表来评估程度，可以参考诺伍德分级²。也可以看发际线后移。

女性的模式通常不一样：发缝越来越宽，头顶看起来透光，而前额发际线大致保持原样。到了更年期前后可能会更明显³。女性也可能同时有其他原因，所以做比较全面的检查是值得的，可以参考女性脱发分步处理。

线索： 在几个月到几年间慢慢变化、有家族史、头发在消失之前先变细变短。

通常的下一步： 医生一般通过检查就能诊断，有时会用毛发镜，也就是放大观察头皮（毛发镜检查能看到什么）。治疗对仍在长头发的毛囊最有效，所以及早评估很重要。

模式二：全头突然大量掉发

如果头发突然在全头大量脱落，最常见的解释是休止期脱发。平时只有一小部分头发处于休止期；身体受到冲击之后，大量头发会同时进入休止期，大约两到三个月后集中脱落⁴。

常见诱因包括高烧（在马来西亚，骨痛热症和新冠都是熟悉的例子）、生产、手术、重病、体重快速下降、激烈节食、停用或更换激素避孕药、某些药物，以及重大的情绪压力。因为中间隔了一段时间，很多人不会把掉发和那件事联系起来。

线索： 两到三个月前有明确的诱因、掉下来的头发根部有个小白球、没有秃斑。

通常的下一步： 医生通常会检查有没有仍在持续的原因，例如缺铁或甲状腺问题。诱因过去后，掉发一般约六个月内会缓和，头发也会慢慢变回浓密。如果掉发持续更久，就值得再找找是否有仍在作用的原因，或者原本潜藏的雄激素性脱发正在显现。米诺地尔初期掉发讲的是另一种和治疗有关的掉发，而产后掉发讲的是生产后的掉发。

模式三：圆形、光滑的秃斑

突然出现一块或几块圆形、光滑、完全没有头发的秃斑，是斑秃的典型表现。这种情况下，免疫系统会攻击毛囊。皮肤通常看起来正常，没有脱屑或疤痕，秃斑边缘可能看到短短的断发。它也可能影响胡子、眉毛或睫毛⁵⁹。

线索： 秃斑突然出现、皮肤看起来正常、有时指甲有小凹点、有时本人或家人有其他自身免疫疾病。

通常的下一步： 由医生，通常是皮肤科医生确认诊断并讨论治疗。很多小块秃斑会自行好转，但范围较大的情况，接受专科治疗会比较好。

模式四：发际线、额角或被拉扯的地方变稀

牵引性脱发来自头发被反复拉扯。常见于经常绑紧马尾或发髻、编辫子、接发或戴假发编织的人；如果每天都把头巾别得很紧、而且固定在同一个位置，也可能发生。它通常影响发际线、额角和耳朵上方⁶。

线索： 变稀的位置正好沿着受力的方向、绑头发后出现小疙瘩或刺痛、长期绑紧发型。

通常的下一步： 放松发型，并经常变换。早期牵引性脱发在停止拉扯后往往会改善，但多年的拉扯可能导致持久性掉发，所以这是值得及早处理的原因。

模式五：有脱屑的秃斑、断发或头皮疼痛

头皮真菌感染，也叫头癣，会造成片状掉发，伴随脱屑、断发，有时还会肿胀或有脓。它在儿童中最常见，但成人也会发生，需要由医生开口服抗真菌药物⁷。

普通头皮屑和脂溢性皮炎会引起脱屑和痒，但通常本身不会造成长期掉发，只是用力抓挠可能把头发抓断。两者的分别可以看头皮屑。

模式六：掉发同时头皮疼痛、发红或发亮

有一小类叫做瘢痕性脱发的疾病，会引起炎症并破坏毛囊。例子包括扁平苔藓样毛发炎，以及前额纤维化性脱发；后者的发际线会慢慢后退，常常还伴随眉毛脱落¹⁰¹¹。

线索： 灼热、痒或压痛；毛囊周围发红或脱屑；皮肤光滑发亮、毛孔好像不见了。

通常的下一步： 尽快看皮肤科专科。治疗的目标是控制炎症、保护还在的头发，所以及早诊断非常重要。

模式七：全头变稀，同时有其他症状

有时候，掉发只是一个更大健康问题的其中一部分。

• 缺铁常见于月经量多的女性、产后女性、素食者，以及有某些肠胃问题的人。除了掉发，还可能疲倦、脸色苍白¹²。
• 甲状腺功能低下可能导致疲倦、体重增加、怕冷和头发干燥；甲状腺功能亢进则可能体重下降、心跳加快和焦虑。两者都会影响头发¹³¹⁴。
• 多囊卵巢综合征可能导致月经不规律、长痘、毛发过多以及头发变稀¹⁵。
• 药物，例如某些抗凝血药、维A酸类药物、某些抗抑郁药等，可能引发掉发；化疗则可能导致快速脱发¹⁶¹⁷。

通常的下一步： 把所有症状和正在服用的药物都告诉医生，而不只是说头发。不要自行停用医生开的药。

模式八：不规则的秃斑，断发长短不一

拔毛癖是一种会有强烈冲动去拔自己头发的情况，当事人常常没有完全意识到。它会留下形状不规则的秃斑，断发长短不一。这种情况比很多人想象的常见，在适当的支持下可以治疗，包括行为治疗¹⁸。

快速对照表

看医生之前

准备一份简短笔记：什么时候开始、开始前两到四个月有什么变化、正在服用的药物和保健品、家族史、发型习惯，以及其他症状。在同样的光线下拍下发缝、头顶和发际线，方便日后比较变化。脱发咨询会做些什么介绍了门诊时可以预期的流程。

常见的错误

• 没检查就认定"只是压力大"。 压力确实会引发掉发，但缺铁、甲状腺问题和雄激素性脱发也很常见，而且都可以检查。
• 一直换洗发水。 洗发水很少导致脱发，也很少能解决脱发，不过药用洗发水对头皮问题有帮助。
• 盲目买保健品。 真正缺乏某种营养时补充才有帮助；没有缺乏却额外补充维生素，并没有多少证据支持。
• 慢慢变稀却一等好几年。 雄激素性脱发的治疗越早开始效果越好。
• 因为掉发就自行停药，而没有先和开药的医生商量。

在马来西亚值得留意的本地诱因

骨痛热症和其他高烧，是两到三个月后出现掉发的常见诱因。炎热潮湿的天气本身不会导致脱发，但在头盔和头巾下大量出汗，可能加重头皮痒和头皮屑。为了上学、上班或穿制服的工作，每天绑紧发型，可能在发际线造成牵引。另外，很多人会先去发廊或护发中心做疗程，结果在接受正式医疗检查之前，就已经过了好几个月。如果掉发模式不清楚，找家庭医生或在马来西亚医药理事会注册的皮肤科医生，是合理的第一步¹⁹。

总结

掉发的样子就是你最好的线索。按典型模式慢慢变稀、诱因之后全头突然掉发、圆形秃斑、头发被拉扯处变稀、有脱屑的秃斑，以及伴随头皮疼痛的掉发，各自指向不同的原因和不同的下一步。几个原因也可能同时存在，所以仔细问诊、检查头皮和简单的验血，往往比好几个月的自己摸索更能看清楚问题。记下掉发模式、拍照，并及早检查。

常见问题

最常见的脱发原因是什么？

雄激素性脱发（遗传型脱发）是男女最常见的长期原因。男性通常表现为发际线后移和头顶变稀；女性则多是发缝变宽，而前额发际线变化不大。

怎样分辨是掉发还是变稀？

掉发是指脱落的头发比平时多，洗澡时甚至一把一把地掉。变稀是指头发密度慢慢下降，头皮越来越明显。两者可以同时发生，每隔几个月拍一次照片有助分辨。

压力真的会让人掉发吗？

会。重大的身体或情绪压力会让大量头发同时进入休止期，大约两到三个月后集中脱落。这叫休止期脱发，诱因过去后通常约六个月内会缓和。

脱发一般会验哪些血？

医生常会检查全血计数、铁蛋白（铁储存量）和甲状腺功能。如果有月经不规律、长痘或毛发过多等迹象，可能会加验激素。

圆形秃斑严重吗？

圆形、光滑的秃斑常见的是斑秃，一种和免疫系统有关的情况。值得让医生看看，尤其是秃斑扩大、胡子或眉毛也出现，或者伴随脱屑，因为这可能是真菌感染。

发型会导致脱发吗？

会。长期绑很紧的马尾、发髻、辫子或接发，会造成牵引性脱发，多见于发际线和额角。及早发现时放松发型通常有帮助，但长期拉扯可能造成持久损伤。

什么时候应该为脱发看医生？

如果掉发突然或量很多、出现片状秃斑、头皮疼痛发红或脱屑，或同时有体重变化、疲倦等其他症状，就应该看医生。慢慢变稀也值得及早评估，因为治疗对还在的头发最有效。

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