睾酮替代治疗与脱发：开始前要知道的事

睾酮治疗，常称为TRT（睾酮替代治疗），是给确诊睾酮缺乏的男性使用的处方治疗，医学上称这种情况为性腺功能减退。许多正在考虑或刚开始治疗的男性都会问同一个问题：打睾酮会不会让我掉头发？这种担心可以理解。睾酮和男性型脱发关系密切，健身房和网络论坛上也常听到有人"打了睾酮之后开始掉发"的说法。

真实的答案比"会"或"不会"复杂。睾酮本身并不是雄激素性脱发的主要推手，作用更大的是由它转化而来的二氢睾酮（DHT），而遗传决定了你的毛囊对DHT有多敏感。对本来就容易脱发的男性，TRT可能会加快脱发进展；但许多按处方接受TRT的男性，头发并没有明显变化。本文说明两者的关系、已知与未知的部分、TRT与合成类固醇的区别，以及需要治疗时保护头发的实际做法。本文仅提供一般信息，并非个人医疗建议（general information, not personal medical advice）。男性型脱发的整体介绍，请参阅男性型脱发治疗。

Short answer

• TRT是给确诊睾酮偏低的男性使用的处方治疗，诊断需要结合症状和多次早晨抽血检查 ^{1 2}。
• 雄激素性脱发主要由DHT和遗传决定。睾酮在5α还原酶作用下转化为DHT，有遗传倾向的人毛囊对DHT敏感 ^{3 4}。
• 对本来就容易脱发的男性，TRT可能加快脱发。关于发生频率的高质量数据有限，很多人并没有明显变化。
• 高剂量使用合成代谢类固醇是另一回事，与脱发、痤疮和其他伤害的关系更明确 ^{5 6}。
• 如果担心头发，开始治疗前先和医生讨论。可以考虑非那雄胺或米诺地尔等选择，但是否合适要看你的整体健康和生育计划 ^{7 8}。

睾酮、DHT与头发的关系

男性型脱发，也就是雄激素性脱发，是男性最常见的脱发类型。头顶的毛囊会逐渐缩小，长出的头发越来越细、越来越短 ³。这需要两个条件：雄激素（男性激素），以及在遗传上对雄激素敏感的毛囊。

和脱发关系最密切的雄激素是二氢睾酮，简称DHT。身体通过一种叫5α还原酶的酶，把睾酮转化为DHT ⁴。有遗传倾向的男性，DHT作用在头皮毛囊上，就会推动毛囊慢慢缩小。这也是为什么非那雄胺和度他雄胺这类阻断5α还原酶、降低DHT的药物，能减缓雄激素性脱发 ^{7 9}。

由此可以得出一个重要结论：有雄激素性脱发的男性，睾酮通常并不偏高。他们的睾酮往往正常，不同的是毛囊的反应。所以，一个人掉多少头发，并不能简单反映他的睾酮有多高。

TRT会导致脱发吗？

TRT的目标是把偏低的睾酮恢复到正常范围 ¹。睾酮多了，能转化成DHT的也会多一些。对毛囊敏感的男性，这可能让已经开始或即将开始的雄激素性脱发进展得更快；对没有这种遗传倾向的男性，把睾酮提升到正常水平，对头发可能没有明显影响。

比较不清楚的是：这种情况有多常见、影响有多大。主要的睾酮治疗指南重点在诊断、监测，以及红细胞升高等风险；对于维持在正常范围内的治疗，脱发并没有被列为常见或主要的副作用 ^{1 2}。很多说法来自个人经验，而时间点会影响判断：许多男性在三四十岁甚至五十多岁才开始TRT，而这正是雄激素性脱发因遗传而自然进展的年纪。详见30多岁脱发和40多岁脱发。

有几个因素可能会影响结果：

• 家族史和目前的脱发模式。已经有额角或头顶变薄、或家族史明显的人，比较可能注意到变化。
• 剂量和血液浓度。血中睾酮高于正常范围时，比维持在正常范围内更容易出现副作用 ¹。
• 剂型。注射、凝胶等不同剂型，血液浓度随时间的变化也不同 ¹⁰。哪一种对头发比较好，目前没有定论。

TRT与合成代谢类固醇的区别

处方TRT和没有处方地使用合成代谢类固醇，常被混为一谈，但两者并不相同。

• TRT是在确诊缺乏的男性身上，用旨在恢复正常水平的剂量，并定期验血和复诊 ^{1 2}。
• 为了健身或运动表现而使用合成代谢类固醇，往往剂量高得多、多种药物合用，而且没有医疗监督。有些成分的雄激素作用比睾酮更强。

高剂量使用合成代谢类固醇与多种伤害有关，包括痤疮、男性脱发、精子减少、睾丸萎缩、乳房组织增生、情绪变化，以及对心脏和肝脏的影响 ^{5 6 11}。网上或健身房买来的产品还可能标示不实或受到污染。如果你正在使用合成代谢类固醇并发现掉发，类固醇很可能是原因之一；想要安全停用，最好在医生协助下进行。

开始TRT之前：先确认诊断

在担心头发之前，先确定TRT是不是适合你的治疗。指南建议，只有在男性有持续的相关症状，并且至少两次早晨抽血都确认睾酮偏低时，才诊断为睾酮缺乏 ^{1 2}。症状可能包括性欲下降、勃起问题、疲倦和情绪低落，但这些症状也可能由许多其他原因造成。

NHS指出，所谓的"男性更年期"常与生活方式或心理因素有关，而不是激素问题，睾酮治疗只适合部分男性 ¹²。体重、睡眠、饮酒、压力和其他健康问题，都可能影响睾酮水平和症状。

可以问的问题：

• 睾酮偏低是否已经通过多次早晨检查确认？
• 有没有查找原因？
• 我近期有生育计划吗？TRT可能减少精子生成，一般不建议正在备孕的男性使用 ²。
• 我需要哪些监测？

需要知道的其他影响

头发只是考虑因素之一。医生会为接受TRT的男性监测：

• 红细胞增多，是较常见的影响之一，需要定期验血检查 ^{13 1}。
• 前列腺监测，包括适龄男性的PSA检查 ¹。
• 生育能力，因为外来的睾酮会抑制精子生成 ²。
• 痤疮和皮肤油腻，部分男性会出现。
• 心脏健康。一项针对性腺功能减退且有心血管风险男性的大型试验发现，与安慰剂相比，睾酮组的主要心脏事件发生率没有更高，但也观察到一些其他影响 ¹⁴。

关于注射剂型，MedlinePlus列出了需要和医生讨论的可能副作用与注意事项 ¹⁵。

接受TRT时如何保护头发

如果你需要TRT又担心头发，可以和医生讨论以下合理做法：

1. 开始前拍基准照片。在相同光线下拍发际线、额角、头顶和头顶后方，方便分辨真正的变化和自己的担心。详见用照片追踪进展。
2. 记录目前的脱发模式和家族史。医生可以用诺伍德分级等量表评估你的脱发程度。
3. 询问如何把睾酮维持在正常范围。避免不必要的高浓度，可能有助于减少副作用 ¹。
4. 考虑米诺地尔。米诺地尔的作用机制与DHT无关，也不影响激素，所以可以和TRT一起使用 ⁸。详见米诺地尔和口服米诺地尔。
5. 谨慎讨论非那雄胺或度他雄胺。这类药物降低DHT，可以减缓雄激素性脱发 ^{7 9}。有些医生会给接受TRT的男性使用，但需要权衡：它们可能影响部分男性的性功能，而这可能和TRT要治疗的症状重叠；它们也会影响PSA读数，这对前列腺监测很重要 ^{16 17}。这个决定应该和负责你TRT的医生一起做。详见非那雄胺和非那雄胺后综合征。
6. 六到十二个月时复查。对比照片，决定是否需要调整。

开始治疗后发现掉发怎么办

有些男性在开始TRT后的几个月里，发现洗澡时掉发变多。可能的原因包括雄激素性脱发进展、与生病、减重或压力等其他变化有关的暂时性掉发，或者只是比以前更留意头发 ¹⁸。不要自行停用或更改TRT。应该拍照、记录时间，并预约医生或皮肤科医生复诊。医生可以检查头皮，分辨是雄激素性脱发还是暂时性掉发 ¹⁹。

"睾酮增强剂"与补充剂

网上和健身房有很多产品声称能"天然提升睾酮"。它们的效果往往不明确，成分可能和标签不符，有些还被发现含有未标示的成分。如果你有睾酮偏低的症状，这些产品不能代替正规评估。健身常用的肌酸有时也被认为会导致脱发，相关证据有限，详见肌酸与脱发。

植发与TRT

正在接受TRT，并不代表不能植发。一般的考虑仍然适用：脱发模式稳定、供区条件好，并且有保护原生头发的计划，通常需要配合药物治疗 ²⁰。由于TRT可能让容易脱发的男性进展更快，医生可能希望先观察你在稳定治疗一段时间后的头发变化，再安排手术。详见植发的合适年龄。

马来西亚的生活

在马来西亚，睾酮属于处方药，应由医生开立并监测。有些男性会通过健身房、社交媒体或网上卖家接触到睾酮或合成代谢类固醇，往往没有验血也没有复诊。这除了带有上面提到的风险，还无法确定产品的真实成分。男性健康诊所可能提供睾酮评估，你可以问清楚诊断是怎么做的、计划怎样监测，以及头发方面的担心会怎样处理。炎热潮湿的天气和戴安全帽，会让油性头皮感觉更糟，但并不会改变TRT对头发的影响。

常见迷思

• "睾酮高就会秃头。"遗传和毛囊对DHT的敏感度，比睾酮水平本身更重要。
• "所有接受TRT的男性都会掉发。"很多人没有明显变化，尤其是没有遗传倾向的人。
• "TRT和类固醇是一样的。"有监督的替代剂量，和没有监督的高剂量类固醇完全不同。
• "非那雄胺会降低睾酮。"非那雄胺降低的是DHT，不会降低睾酮。
• "停用TRT，掉的头发就会全部长回来。"雄激素性脱发掉的头发，不一定会因为停药而回来。

常见错误

• 没有经过多次检查确认睾酮偏低就开始使用。
• 没有处方就购买睾酮或类固醇。
• 开始前没有拍基准照片。
• 因为担心头发而自行停用或更改TRT。
• 加用非那雄胺却没有告诉负责TRT的医生。
• 正在备孕却没有讨论生育问题就开始TRT。

可以问医生的问题

1. 我的睾酮偏低是否已经确认？原因是什么？
2. 目标睾酮水平是多少？多久检查一次？
3. 以我的家族史和目前的头发状况，出现变化的可能性有多大？
4. 我可以在TRT期间使用米诺地尔吗？
5. 非那雄胺或度他雄胺适合我吗？会怎样影响我的PSA和症状？
6. TRT会怎样影响我的生育计划？
7. 血常规和前列腺需要怎样监测？
8. 如果发现掉发，我应该找你还是皮肤科医生？

给马来西亚读者的提醒

在马来西亚，睾酮、非那雄胺和口服米诺地尔都属于处方药，应在医生评估后使用。不要通过健身房、社交媒体或网上卖家购买"针剂"或"疗程"，因为成分和剂量难以确认，也没有验血和复诊。选择诊所时，可以在马来西亚医药理事会网站查询医生是否注册 ²¹。如果你同时担心头发，可以请负责TRT的医生转介皮肤科，或在开始前先做一次头发评估。详见在药房购买脱发产品和马来西亚脱发治疗指南。

总结

对确诊睾酮缺乏的男性，TRT可以是有用的治疗。雄激素性脱发主要由DHT和遗传决定，所以TRT可能让容易脱发的人掉得更快，但也有很多人没有明显变化。高剂量使用合成代谢类固醇则是另一回事，风险更明确。如果你担心头发，先拍基准照片，和负责治疗的医生讨论米诺地尔或非那雄胺等选择，并在六到十二个月内评估进展，而不是自己随意调整。

常见问题

TRT会导致脱发吗？

对有遗传倾向的男性，TRT可能加快男性型脱发，因为部分睾酮会转化为DHT。但许多按处方接受TRT的男性没有明显变化，关于发生频率的数据也有限。

TRT期间掉发是睾酮还是DHT造成的？

主要是DHT。睾酮经5α还原酶转化为DHT，DHT作用在遗传上敏感的毛囊上，导致雄激素性脱发。

TRT和打类固醇一样吗？

不一样。TRT使用以恢复正常水平为目标的剂量，并有医生监测；健身用的合成代谢类固醇往往剂量高得多、没有监督，与脱发和其他伤害的关系更明确。

TRT期间可以吃非那雄胺吗？

有些医生会开，但需要权衡，包括可能影响性功能和PSA读数。请和负责你TRT的医生讨论。

TRT期间可以用米诺地尔吗？

米诺地尔的作用方式与降低DHT的药物不同，也不影响激素，所以常被考虑与TRT一起使用。请询问医生外用或口服哪种适合你。

停用TRT后头发会长回来吗？

不一定。雄激素性脱发掉的头发不一定会因停药而回来，而停用TRT也可能让原本治疗的症状复发。请勿在没有医生建议下停药。

开始TRT前应该拍照吗？

应该。在相同光线下拍发际线、头顶和头顶后方的基准照片，日后更容易判断是否真的有变化。

接受TRT期间可以植发吗？

接受TRT不代表不能植发。医生通常希望脱发模式稳定、供区条件良好，并有保护原生头发的计划，可能会建议先稳定治疗一段时间。

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