瘢痕性脱发与毛发扁平苔藓：为何要及早处理

大多数脱发不是瘢痕性的。在雄激素性脱发、病后脱发或斑秃中，毛囊依然存活。而在少数被称为瘢痕性脱发的疾病中，炎症会破坏毛囊并以瘢痕组织取代。这彻底改变了处理思路：目标不是让失去的头发长回来，而是保护剩下的头发。

什么是扁平苔藓样毛发炎？

扁平苔藓样毛发炎（LPP）是一种少见的炎症性疾病，被认为是累及毛囊的扁平苔藓 ¹。它会引起斑片状、进行性的脱发，主要在头皮，眉毛和体毛也可能受累 ¹。虽然少见，但它是头皮瘢痕性脱发的常见原因之一 ¹。

已知类型包括经典型 LPP、影响前额发际线的前额纤维化性脱发，以及较罕见的 Graham-Little 综合征 ¹。由于显微镜下表现相似，前额纤维化性脱发被认为是 LPP 的变异型 ²。见 前额纤维化性脱发。

哪些人会得？

LPP 通常见于年轻成年女性，但年龄范围很广，男性也可能患病 ¹。它常与皮肤、口腔或指甲的扁平苔藓同时出现 ¹。确切原因不明，被认为是针对毛囊的免疫反应 ¹。

需要注意的迹象

根据 DermNet，LPP 通常表现为 ¹：

• 光滑、发白的脱发斑，看不到毛囊开口
• 斑块边缘的毛发周围发红、脱屑
• 边缘的头发很容易被拔出
• 小斑块可能融合成较大的不规则区域，常见于头皮两侧、前部和后下部

有些人没有症状；有些人会感到瘙痒、疼痛、压痛或烧灼感 ¹。病情通常缓慢进展。

早期迹象可能不明显。头发变稀的地方如果发痒或有烧灼感，尤其毛发周围发红，值得请医生看看。

如何诊断？

皮肤科医生会检查口腔、指甲和皮肤，寻找其他部位的扁平苔藓 ¹。毛发镜可能显示毛囊开口消失和毛发周围脱屑 ¹。从活动边缘取的头皮活检是确诊的标准检查 ²。活检并不总能得出结论，尤其是只有陈旧瘢痕而没有活动性炎症时 ¹。

可能看起来相似的疾病包括盘状红斑狼疮、中央离心性瘢痕性脱发、秃发性毛囊炎和斑秃 ¹。正确诊断很重要，因为治疗不同。

为什么要及早处理

最重要的一点：没有任何治疗能让已被瘢痕取代的头发恢复 ¹。活动性炎症每多拖一个月，可能就多失去一些毛囊。因此 DermNet 建议尽早求医、尽早治疗 ¹。

治疗的目标

目标是减缓或阻止病情，并缓解瘙痒、烧灼等症状。脱发可能仍会继续，但速度较慢 ¹。目前还没有经过验证的治疗或正式指南，建议因人而异 ²。

皮肤科医生可能考虑的选择包括 ¹：

• 强效类固醇乳膏或溶液，或在活动区域注射类固醇
• 其他抗炎外用药
• 抑制炎症或免疫系统的口服药
• 仍在研究中的新药

疗效因人而异，各研究对哪种治疗最好也并不总是一致 ¹。

复诊与拍照

由于目标是阻止进展，仔细监测非常重要。临床检查、毛发镜和照片能帮助皮肤科医生判断疾病是否活动、治疗是否有效 ²。通常需要每隔几个月定期复诊 ¹。自己在相同光线和位置下拍照也有帮助。见 拍照追踪。

遮盖与手术

• 遮盖：精心造型、染发以及假发等发片会有帮助 ¹。见 遮盖方法。
• 植发：曾用于长期不活动的病例，但不一定成功，因为移植的毛囊在瘢痕皮肤中存活率可能较低，治疗区域也可能再次发作 ¹。病情活动期不适合植发。

心理调适

以无法逆转的方式失去头发令人难过，DermNet 将心理困扰和生活质量下降列为并发症 ¹。和医生谈谈自己的感受，寻求心理咨询或病友支持，是正常护理的一部分。

何时看医生

如果出现伴有发红、脱屑、瘙痒、疼痛或烧灼感的斑片状脱发，或原本长头发的地方出现光滑发亮的斑块，请尽快就医。见 看皮肤科 和 第一步。

常见问题

扁平苔藓样毛发炎的头发能长回来吗？

已被瘢痕组织取代的头发不会再长。治疗的目标是减缓病情、保护剩余头发 ¹。

如何确诊扁平苔藓样毛发炎？

通过检查、毛发镜，通常还需从活动边缘取头皮活检，这是标准检查 ^{2 1}。

前额纤维化性脱发和 LPP 是一回事吗？

由于显微镜表现相似，它被认为是扁平苔藓样毛发炎的变异型 ²。

瘢痕性脱发可以植发吗？

在长期不活动的病例中有时可以，但效果较不可靠，病情活动期不适合 ¹。

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