Suntikan steroid untuk alopesia areata: cara ia berfungsi dan apa yang dijangka

Menemui tompok botak yang licin dan bulat di kulit kepala, selalunya secara kebetulan ketika di kedai gunting rambut atau semasa menyikat, boleh membimbangkan. Apabila doktor mendiagnosis alopesia areata, salah satu rawatan pertama yang mungkin dicadangkan ialah satu siri suntikan steroid ke dalam tompok itu. Idea jarum di kulit kepala membuatkan sesetengah orang gentar, manakala yang lain terkejut betapa cepatnya prosedur itu.

Artikel ini menerangkan cara suntikan steroid untuk alopesia areata berfungsi, apa yang dijangka pada setiap lawatan, berapa lama hasil diambil, kesan sampingan yang mungkin berlaku, dan bila pendekatan lain mungkin lebih baik. Ini maklumat umum, bukan nasihat perubatan peribadi (general information, not personal medical advice).

Short answer

Suntikan steroid, biasanya triamcinolone acetonide yang disuntik terus ke dalam tompok botak, ialah antara rawatan paling meluas digunakan untuk alopesia areata bertompok pada orang dewasa ^{1 2}. Ia biasanya diulang setiap empat hingga enam minggu, dan apabila berkesan, sedikit rambut biasanya muncul dalam kira-kira tiga bulan ¹. Pakar rambut antarabangsa mencapai lebih banyak persetujuan tentang rawatan suntikan berbanding kategori rawatan alopesia areata yang lain ³. Dalam satu kajian rawak, semua kekuatan yang diuji lebih baik daripada larutan garam (saline), tetapi dos paling kuat menyebabkan penipisan kulit paling banyak, maka ramai doktor bermula dengan dos rendah dan meningkatkannya secara berperingkat ⁴. Suntikan merawat tompok yang ada sekarang; alopesia areata boleh berulang, dan penyakit yang meluas biasanya memerlukan rawatan lain ^{2 5}.

Apa itu alopesia areata

Alopesia areata ialah keadaan autoimun. Sel imun menyerang folikel rambut yang sedang tumbuh, menolaknya ke fasa rehat sehingga rambut gugur. Folikel tidak musnah, sebab itulah rambut boleh tumbuh semula, kadangkala dengan sendirinya ^{2 6}.

Ia biasanya muncul sebagai satu atau lebih tompok bulat atau bujur pada kulit yang licin, paling kerap di kulit kepala tetapi kadangkala di janggut, kening atau bulu mata. Rambut pendek patah berbentuk "tanda seru" mungkin kelihatan di tepi tompok. Sebilangan kecil orang kehilangan semua rambut kulit kepala (alopesia totalis) atau semua bulu badan (alopesia universalis) ². Baca lanjut dalam penerangan alopesia areata dan bolehkah alopesia areata hilang sendiri?

Cara suntikan steroid berfungsi

Kortikosteroid ialah ubat anti-radang. Apabila sedikit ubat disuntik ke dalam kulit tompok botak, ia menenangkan serangan imun di sekitar folikel di kawasan itu. Dengan kurangnya keradangan, folikel boleh kembali ke fasa tumbuh dan mula menghasilkan rambut semula ².

Oleh kerana ubat diletakkan tepat di tempat yang diperlukan, dosnya kecil dan kesannya kebanyakannya setempat. Ini kelebihan utama berbanding tablet steroid, yang memberi kesan kepada seluruh badan dan biasanya dikhaskan untuk kegunaan jangka pendek dalam kes teruk atau yang merebak dengan cepat ².

Apa yang berlaku dalam satu sesi

Lawatan biasa adalah singkat:

1. Penilaian. Doktor memeriksa setiap tompok, selalunya dengan dermatoskop, untuk melihat tanda penyakit aktif dan menilai kesan suntikan sebelumnya ¹.
2. Pembersihan. Kulit dibersihkan dengan antiseptik.
3. Suntikan. Menggunakan jarum yang sangat halus, doktor memberikan beberapa suntikan kecil ke dalam kulit, dijarakkan secara sekata di seluruh tompok.
4. Penjagaan selepas. Mungkin terdapat titik darah kecil atau bengkak ringan. Kebanyakan orang terus kembali ke aktiviti biasa.

Suntikan terasa pedih, tetapi setiap satu cepat. Sesetengah klinik menggunakan semburan penyejuk, ais atau krim kebas untuk mengurangkan rasa tidak selesa. Kerana rasa sakit, suntikan kebanyakannya digunakan untuk orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih besar; kanak-kanak kecil lebih kerap dirawat dengan krim atau losyen ¹.

Berapa kerap, dan berapa lama

Suntikan biasanya diulang setiap empat hingga enam minggu ^{1 2}. Rawatan diteruskan sehingga tompok dipenuhi rambut, dan ketika itu suntikan dihentikan, atau sehingga jelas tompok itu tidak bertindak balas ².

Apabila suntikan berkesan, orang biasanya nampak sedikit rambut baharu dalam kira-kira tiga bulan selepas rawatan pertama ¹. Rambut baharu kadangkala halus dan putih atau pucat pada mulanya, dan beransur-ansur kembali ke warna dan ketebalan biasa ². Mengambil gambar dalam cahaya yang sama pada setiap lawatan membantu anda dan doktor menilai kemajuan; lihat memantau rambut gugur dengan gambar.

Jika tompok tidak menunjukkan sebarang perubahan selepas beberapa sesi, ramai doktor akan menilai semula diagnosis atau beralih kepada rawatan lain dan bukannya meneruskan tanpa had.

Sejauh mana keberkesanannya?

American Academy of Dermatology menyifatkan suntikan kortikosteroid sebagai rawatan paling berkesan bagi mereka yang mempunyai beberapa tompok rambut gugur. Ia memetik satu kajian terhadap 127 orang dengan alopesia areata bertompok, di mana lebih 80% yang dirawat dengan suntikan mendapati sekurang-kurangnya separuh rambut mereka tumbuh kembali dalam 12 minggu ¹.

Dalam satu latihan konsensus antarabangsa pada 2020, 50 pakar rambut dari lima benua menjawab beberapa pusingan soalan tentang rawatan alopesia areata. Secara keseluruhan, mereka hanya mencapai konsensus bagi sebilangan kecil soalan, tetapi kategori dengan persetujuan paling tinggi ialah rawatan intralesi (suntikan) ³.

Perlu diingat bahawa alopesia areata bertompok juga boleh bertambah baik tanpa sebarang rawatan, terutamanya tompok kecil yang wujud kurang daripada setahun ¹. Ini menyukarkan untuk mengukur dengan tepat sejauh mana suntikan membantu, dan menjadi salah satu sebab sesetengah orang memilih untuk menunggu dan memerhati dahulu.

Kekuatan yang mana?

Triamcinolone acetonide biasanya dicairkan sebelum disuntik, dan doktor menggunakan kepekatan berbeza. Satu kajian rawak dua buta dari India membahagikan setiap tompok kepada empat bahagian dan merawatnya dengan triamcinolone 10, 5 atau 2.5 mg/mL atau larutan garam. Daripada 105 orang yang menyertai, 75 orang melengkapkan 12 minggu. Ketiga-tiga kekuatan menghasilkan lebih banyak pertumbuhan rambut berbanding larutan garam. Kekuatan paling tinggi memberi tindak balas yang sedikit lebih baik tetapi menyebabkan penipisan kulit dan saluran darah kelihatan paling banyak, maka penulis mencadangkan bermula dengan 2.5 mg/mL untuk tompok kulit kepala yang terhad dan menaikkannya jika perlu ⁴. Satu meta-analisis juga telah membandingkan kepekatan yang berbeza ⁷. Kekuatan yang sesuai untuk anda bergantung pada lokasi, kulit anda dan tindak balas anda, dan ia keputusan doktor.

Kesan sampingan

Suntikan steroid biasanya diterima dengan baik, tetapi bukan bebas daripada kesan sampingan:

• Sakit dan lebam kecil di tempat suntikan.
• Penipisan kulit (atrofi): lekuk kecil pada kulit di tempat steroid disuntik. Ia lebih mungkin dengan kepekatan lebih kuat dan isi padu lebih besar, dan selalunya bertambah baik dalam beberapa bulan ⁴.
• Saluran darah kecil yang kelihatan (telangiektasia) di kawasan yang dirawat ⁴.
• Kesan berhampiran mata apabila kening dirawat, sebab itulah doktor menggunakan jumlah kecil dan lebih berhati-hati di kawasan itu.

Beritahu doktor jika lekuk muncul atau berpanjangan. Doktor mungkin menurunkan kekuatan, menjarakkan sesi atau menghentikan rawatan buat sementara.

Perbandingan suntikan steroid dengan rawatan lain

Sumber: ^{1 2 8 9}. Baca lanjut tentang perencat JAK untuk alopesia areata.

Minoxidil kadangkala ditambah selepas rambut mula tumbuh kembali, untuk membantu mempertahankan rambut baharu ¹. Lihat minoxidil.

Kehidupan di Malaysia

Di Malaysia, suntikan steroid untuk alopesia areata diberikan oleh doktor, terutamanya pakar dermatologi, di klinik kulit hospital kerajaan dan amalan swasta. Triamcinolone ialah ubat preskripsi, jadi suntikan hanya patut diberikan oleh doktor selepas memeriksa tompok. Berhati-hati dengan pusat kecantikan atau penyedia tidak berlesen yang menawarkan "suntikan kulit kepala" untuk tompok botak.

Tompok selalunya mula dikesan di kedai gunting rambut atau salun, di mana ia boleh disangka jangkitan kulat atau "rambut gugur akibat tekanan". Doktor boleh membezakannya dan memeriksa keadaan berkaitan seperti penyakit tiroid apabila perlu ¹. Cuaca panas dan peluh biasanya tidak mengganggu rawatan, tetapi elakkan kolam renang dan berpeluh banyak pada hari suntikan jika doktor menasihatkannya. Topi, selendang dan gaya rambut boleh membantu menutup tompok sementara menunggu rambut kembali.

Alopesia areata juga boleh menjejaskan keyakinan diri dan emosi, terutamanya apabila tompok sukar ditutup. Kadar kemurungan dan kebimbangan lebih tinggi dalam kalangan pesakit, jadi berbincang dengan doktor tentang perasaan anda, mendapatkan kaunseling atau menyertai kumpulan sokongan boleh membantu sepanjang tempoh rawatan ².

Mitos biasa

• "Suntikan steroid sama seperti steroid bina badan." Tidak. Ini kortikosteroid, ubat anti-radang, bukan steroid anabolik.
• "Apabila rambut tumbuh kembali, alopesia itu hilang selama-lamanya." Alopesia areata selalunya berulang, dan tompok baharu boleh muncul ².
• "Suntikan akan menipiskan tulang seluruh badan saya." Dos kecil yang digunakan pada tompok kulit kepala kebanyakannya bertindak setempat, walaupun doktor akan memantau jumlah keseluruhan.
• "Jika satu sesi tidak berkesan, tiada apa yang akan berkesan." Hasil biasanya mengambil masa beberapa bulan.

Kesilapan biasa

• Berhenti selepas satu atau dua sesi sebelum ada masa untuk bertindak balas.
• Mendapatkan suntikan daripada penyedia yang tidak berkelayakan, yang meningkatkan risiko jangkitan, dos yang salah dan kerosakan kulit.
• Tidak memberitahu doktor tentang lekuk atau perubahan kulit.
• Mengharapkan suntikan merawat alopesia areata yang meluas; kawasan besar sukar disuntik dan biasanya memerlukan rawatan lain.
• Menggunakan suntikan untuk keguguran rambut corak, yang tidak dirawat olehnya.

Cara doktor menilai rambut gugur

Doktor akan bertanya bila tompok muncul, sama ada ia merebak, dan sama ada anda pernah mengalami alopesia areata sebelum ini. Mereka akan bertanya tentang sejarah keluarga, keadaan autoimun lain, tekanan dan penyakit terkini. Mereka akan memeriksa kulit kepala, kuku, kening dan janggut, selalunya dengan dermatoskop, dan mungkin melakukan ujian tarikan rambut secara lembut. Kadangkala ujian darah untuk fungsi tiroid, zat besi atau vitamin diatur, dan sekali-sekala biopsi kecil diperlukan jika diagnosis tidak pasti ^{1 2}. Lihat analisis kulit kepala dan trikoskopi dan apa yang dijangka semasa konsultasi rambut pertama.

Soalan untuk ditanya kepada doktor

1. Adakah anda pasti ini alopesia areata, dan seberapa aktif ia?
2. Adakah suntikan pilihan pertama terbaik untuk tompok saya, atau patutkah saya menunggu?
3. Kekuatan apa yang akan digunakan, dan adakah ia akan berubah dari semasa ke semasa?
4. Berapa sesi yang patut saya jangka sebelum memutuskan sama ada ia berkesan?
5. Kesan sampingan apa yang perlu saya perhatikan antara lawatan?
6. Patutkah saya juga menggunakan krim atau minoxidil di rumah?
7. Apakah langkah seterusnya jika suntikan tidak membantu?
8. Patutkah saya menjalani ujian darah untuk keadaan berkaitan?

Kesimpulan

Suntikan steroid ialah rawatan yang mantap dan praktikal untuk beberapa tompok alopesia areata pada orang dewasa. Ia diberikan setiap empat hingga enam minggu, selalunya menunjukkan hasil awal dalam kira-kira tiga bulan, dan kesan sampingannya kebanyakannya setempat seperti lekuk kecil pada kulit. Ia tidak mengubah kecenderungan jangka panjang alopesia areata, dan penyakit yang meluas biasanya memerlukan pendekatan lain. Diagnosis doktor perlu didahulukan; untuk gambaran lebih luas tentang pilihan rawatan, lihat panduan rawatan rambut gugur di Malaysia, dan ketahui cara mengenal pasti rawatan dengan bukti lemah.

Soalan lazim

Bagaimana suntikan steroid membantu alopesia areata?

Alopesia areata berlaku apabila sistem imun menyerang folikel rambut. Kortikosteroid yang disuntik ke dalam tompok menenangkan keradangan setempat itu, dan ini boleh membolehkan folikel mula menghasilkan rambut semula.

Berapa kerap suntikan diberikan?

Biasanya setiap empat hingga enam minggu, dengan beberapa suntikan kecil di seluruh tompok, sehingga rambut tumbuh kembali atau jelas rawatan itu tidak membantu.

Bila saya akan nampak hasil?

Apabila suntikan berkesan, sedikit rambut biasanya muncul dalam kira-kira tiga bulan selepas sesi pertama. Sesetengah tompok bertindak balas perlahan atau tidak langsung.

Adakah suntikan ini sakit?

Ia pedih seketika. Jarum yang sangat halus digunakan, dan sesetengah klinik menggunakan penyejukan atau krim kebas. Kerana rasa tidak selesa, ia kebanyakannya digunakan pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih besar.

Apakah kesan sampingan utama?

Yang paling biasa ialah lekuk kecil pada kulit (atrofi) di tempat suntikan, yang selalunya bertambah baik dalam beberapa bulan. Saluran darah kecil yang kelihatan dan rasa sakit di tempat suntikan juga boleh berlaku.

Adakah rambut saya akan gugur semula selepas rawatan?

Boleh. Alopesia areata selalunya datang dan pergi, dan tompok baharu mungkin muncul walaupun selepas tindak balas yang baik. Rawatan membantu tompok semasa tetapi tidak mengubah kecenderungan jangka panjang.

Bolehkah suntikan steroid digunakan pada kening atau janggut?

Ya, pakar dermatologi juga menyuntik tompok pada kening dan janggut, dengan jumlah lebih kecil dan berhati-hati di sekitar mata.

Adakah suntikan steroid membantu keguguran rambut corak lelaki atau wanita?

Tidak. Ia rawatan untuk alopesia areata dan beberapa keadaan radang kulit kepala lain, bukan untuk keguguran rambut corak.

Kandungan untuk tujuan pendidikan. Bukan nasihat perubatan.