斑秃的类固醇注射：原理与预期

在头皮上发现一块光滑、圆形的秃斑——往往是在理发店或梳头时无意间发现的——会让人十分紧张。当医生诊断为斑秃时，最先建议的治疗之一，可能就是在秃斑内进行一系列类固醇注射。有些人一想到针头扎在头皮上就退缩，也有人惊讶于整个过程竟然这么快。

本文说明斑秃的类固醇注射如何起作用、每次就诊会经历什么、效果需要多久、可能出现哪些副作用，以及什么情况下其他方法可能更合适。本文为一般信息，并非个人医疗建议（general information, not personal medical advice）。

Short answer

类固醇注射通常是把曲安奈德（triamcinolone acetonide）直接注射进秃斑，是成人斑块型斑秃最常用的治疗之一 ^{1 2}。一般每四到六周重复一次；如果有效，通常在约三个月内会看到一些头发长出 ¹。国际毛发专家对注射治疗达成的共识，多于斑秃的任何其他治疗类别 ³。一项随机试验中，所有测试浓度的效果都优于生理盐水，但最高浓度造成的皮肤变薄最多，因此许多医生会从低浓度开始，再逐步调高 ⁴。注射只处理目前存在的秃斑；斑秃可能复发，范围广泛的斑秃通常需要其他治疗 ^{2 5}。

斑秃是什么

斑秃是一种自身免疫疾病。免疫细胞攻击正在生长的毛囊，迫使它们进入休止期，头发随之脱落。毛囊并没有被破坏，所以头发有机会重新长出来，有时甚至会自行恢复 ^{2 6}。

它通常表现为一块或多块圆形或椭圆形、皮肤光滑的秃斑，最常见于头皮，有时也出现在胡子、眉毛或睫毛。秃斑边缘可能看到短而断裂、形似“感叹号”的头发。少数人会发展为全部头发脱落（全秃）或全身毛发脱落（普秃）²。想了解更多，可以阅读斑秃详解和斑秃会自己好吗？

类固醇注射的原理

皮质类固醇是一种抗炎药物。把少量药物注射进秃斑的皮肤内，可以平息该区域毛囊周围的免疫攻击。炎症减少后，毛囊可以回到生长期，重新开始长出头发 ²。

由于药物被精确地放在需要的位置，剂量很小，作用也主要局限在局部。这是它相比类固醇口服药的主要优点；口服类固醇会影响全身，一般只用于严重或快速扩散病例的短期治疗 ²。

一次疗程的过程

一般的就诊时间很短：

1. 评估。 医生会检查每块秃斑，通常使用皮肤镜，观察是否有活动性病变的迹象，并评估之前注射的效果 ¹。
2. 清洁。 用消毒剂清洁皮肤。
3. 注射。 医生用非常细的针，在皮肤内注射数个小针点，平均分布在整块秃斑上。
4. 术后护理。 可能会有小血点或轻微肿胀。大多数人可以马上恢复日常活动。

注射会刺痛，但每一针都很快。有些诊所会用冷却喷雾、冰敷或麻醉膏来减轻不适。由于会痛，注射主要用于成人和年龄较大的儿童；年幼的孩子更常使用药膏或药水治疗 ¹。

多久一次，要做多久

注射通常每四到六周重复一次 ^{1 2}。治疗会持续到秃斑长满头发为止，届时就停止注射；或者持续到明确该秃斑没有反应为止 ²。

如果注射有效，通常在第一次治疗后约三个月内会看到一些新发 ¹。新长出的头发有时一开始又细又白或颜色较浅，之后会逐渐恢复正常的颜色和粗细 ²。每次就诊时在相同光线下拍照，可以帮助你和医生判断进展；参见用照片追踪脱发。

如果几次治疗后秃斑完全没有改善，许多医生会重新考虑诊断，或改用其他治疗，而不是无止境地继续注射。

效果如何？

美国皮肤科学会（American Academy of Dermatology）认为，对于只有几块秃斑的人，注射皮质类固醇是最有效的治疗。它引用了一项针对127名斑块型斑秃患者的研究：接受注射治疗的人当中，超过80%在12周内至少有一半头发长回来 ¹。

在2020年的一项国际共识研究中，来自五大洲的50位毛发专家，就斑秃治疗回答了多轮问题。整体而言，他们只在少数问题上达成共识，但共识程度最高的类别，正是皮损内（注射）治疗 ³。

值得记住的是，斑块型斑秃即使不治疗也可能好转，尤其是出现不到一年的小秃斑 ¹。这让人更难准确衡量注射到底额外帮了多少，也是有些人选择先观察一段时间的原因之一。

用什么浓度？

曲安奈德在注射前通常会稀释，医生使用的浓度各有不同。印度一项双盲随机试验，把每块秃斑分成四个区域，分别注射10、5或2.5 mg/mL的曲安奈德，或生理盐水。105名受试者中，有75人完成了12周的研究。三种浓度带来的头发生长都比生理盐水多。最高浓度的反应稍好，但皮肤变薄和可见血管也最多，因此作者建议，局限性的头皮秃斑可以从2.5 mg/mL开始，需要时再逐步提高 ⁴。也有一项荟萃分析比较过不同浓度 ⁷。适合你的浓度取决于部位、皮肤状况和你的反应，应由医生决定。

副作用

类固醇注射一般耐受良好，但并非没有副作用：

• 注射部位疼痛和小瘀青。
• 皮肤变薄（萎缩）：注射处皮肤出现小凹陷。浓度越高、注射量越大，越容易发生，通常会在几个月内改善 ⁴。
• 治疗区域出现细小可见的血管（毛细血管扩张）⁴。
• 眼睛附近的影响：治疗眉毛时需特别注意，所以医生会用较少的药量，并格外小心。

如果出现凹陷或凹陷持续不退，请告诉医生。医生可能会降低浓度、拉长间隔，或暂停治疗。

类固醇注射与其他治疗的比较

资料来源：^{1 2 8 9}。想了解更多，可阅读斑秃的JAK抑制剂治疗。

头发开始长回来后，有时会加用米诺地尔，帮助留住新长出的头发 ¹。参见米诺地尔。

马来西亚的生活

在马来西亚，斑秃的类固醇注射由医生进行，主要是皮肤科医生，在政府医院皮肤科门诊和私人诊所都有提供。曲安奈德是处方药，因此注射只应由医生在检查秃斑后进行。对于美容中心或无执照人员提供的“头皮注射”治秃斑服务，应保持警惕。

秃斑常常最先在理发店或发廊被发现，可能被误以为是真菌感染或“压力性脱发”。医生可以加以区分，并在需要时检查甲状腺疾病等相关问题 ¹。炎热天气和出汗通常不会影响治疗，但如果医生有建议，注射当天应避免游泳和大量出汗。等待头发长回来期间，帽子、头巾和发型都可以帮助遮盖秃斑。

斑秃也可能影响自信和情绪，尤其是秃斑难以遮盖的时候。患者出现抑郁和焦虑的比例较高，所以在治疗期间，和医生谈谈自己的感受、寻求心理咨询或加入支持团体，都会有帮助 ²。

常见误区

• “类固醇注射和健身用的类固醇一样。” 不一样。这是皮质类固醇，属于抗炎药物，而不是合成代谢类固醇。
• “头发长回来，斑秃就永远好了。” 斑秃常会复发，也可能出现新的秃斑 ²。
• “注射会让全身骨头变薄。” 用于头皮秃斑的小剂量主要在局部起作用，不过医生仍会留意总用量。
• “一次没效，就什么都没用。” 效果通常需要几个月才会显现。

常见错误

• 只做一两次就放弃，没有给治疗足够的反应时间。
• 找没有资格的人注射，会增加感染、剂量错误和皮肤损伤的风险。
• 没有把凹陷或皮肤变化告诉医生。
• 期望注射能处理范围广泛的斑秃；大面积区域很难注射，通常需要其他治疗。
• 用注射来治疗雄激素性脱发，它对这种脱发没有作用。

医生如何评估脱发

医生会询问秃斑何时出现、是否在扩散，以及你以前是否得过斑秃。他们会了解家族史、其他自身免疫疾病、压力和近期疾病。医生会检查头皮、指甲、眉毛和胡子，通常使用皮肤镜，也可能轻轻做拉发试验。有时会安排验血，检查甲状腺功能、铁质或维生素；如果诊断不确定，偶尔需要做小型活检 ^{1 2}。参见头皮分析与毛发镜检查和第一次头发咨询会经历什么。

可以问医生的8个问题

1. 你确定这是斑秃吗？目前活动程度如何？
2. 对我的秃斑来说，注射是最好的首选吗？还是应该先观察？
3. 会用什么浓度？之后会调整吗？
4. 要做几次，才能判断是否有效？
5. 两次就诊之间，我应该留意哪些副作用？
6. 我在家是否也要使用药膏或米诺地尔？
7. 如果注射没有帮助，下一步是什么？
8. 我需要验血检查相关疾病吗？

给马来西亚读者的提醒

非那雄胺和口服米诺地尔都是处方药，应在医生评估后使用 ¹⁰；它们针对的是雄激素性脱发，而不是斑秃。在药房购物前，可以先阅读在药房购买脱发产品；想了解整体治疗选择，请参阅马来西亚脱发治疗指南。

总结

对于成人的少数斑秃秃斑，类固醇注射是一种成熟、实用的治疗。它每四到六周进行一次，通常在约三个月内显示初步效果，副作用主要是局部的，例如皮肤小凹陷。它不会改变斑秃的长期发病倾向，范围广泛的斑秃通常需要其他方法。先由医生确诊最重要；同时也要学会辨认证据薄弱的疗法。

常见问题

类固醇注射如何帮助斑秃？

斑秃是免疫系统攻击毛囊所致。把皮质类固醇注射进秃斑，可以平息局部炎症，让毛囊有机会重新长出头发。

多久注射一次？

通常每四到六周一次，每个秃斑会注射数个小针点，直到头发长回来，或明确治疗无效为止。

多快能看到效果？

如果注射有效，通常在第一次注射后约三个月内会看到一些头发长出。有些秃斑反应较慢，或完全没有反应。

注射会痛吗？

会有短暂刺痛。医生使用非常细的针，有些诊所会用冷敷或麻醉膏。由于有不适感，主要用于成人和年龄较大的儿童。

主要副作用是什么？

最常见的是注射处皮肤出现小凹陷（萎缩），通常会在几个月内改善。也可能出现细小可见的血管，以及注射部位酸痛。

治疗后头发会再掉吗？

有可能。斑秃常常反复，即使治疗反应良好，也可能出现新的秃斑。治疗能帮助现有的秃斑，但不会改变长期的发病倾向。

眉毛或胡子可以注射类固醇吗？

可以。皮肤科医生也会注射眉毛和胡子的秃斑，用量较少，并在眼睛附近特别小心。

类固醇注射对雄激素性脱发有用吗？

没有用。它是治疗斑秃和某些头皮炎症性疾病的方法，而不是治疗雄激素性脱发。

本站内容仅供教育参考，不构成医疗建议。