按路德维希分级选择治疗：让方案匹配稀疏程度

女性雄激素性脱发通常表现为发缝越来越宽、头顶头发越来越稀，而前额发际线往往保持原位。医生常用路德维希（Ludwig）分级来描述脱发程度。了解自己的分级，有助于你和医生设定现实的目标，但分级本身并不决定治疗方案。本文说明路德维希的三个等级、各种治疗的证据，以及随着稀疏程度加重，方案通常如何调整。

（本文为一般资讯，并非个人治疗方案。开始任何药物之前，应由医生确认诊断并排查其他原因。）

Short answer

路德维希分级于 1977 年发表，把女性雄激素性脱发分为三级：从头顶轻度变稀、前额发际线保留（I 级），到明显变稀（II 级）和大范围变稀（III 级）¹。无论处于哪一级，第一步都是确认诊断，并排除缺铁或甲状腺问题等其他原因 ²。外用米诺地尔是女性证据最充分的治疗 ^{3 4}。螺内酯等口服抗雄激素药物，是医生可能为部分女性加用的选择 ⁵。一项研究发现，路德维希分级本身并不能预测谁对抗雄激素药物有反应 ⁶；而一项 PRP 研究则发现，较轻的分级反应更好 ⁷。到了 II 至 III 级，可以在药物之外加上遮盖、为合适的女性植发，或头皮微色素 ^{8 9}。分级有助于设定预期，但并不是一份固定的菜单。

路德维希的三个等级

路德维希把女性的头发变稀分为三级 ¹：

• I 级（轻度）：头顶变稀，你可能会注意到发缝稍微变宽，或在强光下头皮更明显。前额发际线通常保留，变稀从发际线稍后方开始。
• II 级（中度）：头顶密度明显下降，分开头发时很容易看到头皮。
• III 级（重度）：头顶非常稀疏甚至接近光秃，而前额边缘以及两侧和后脑通常保留较多头发。

此外还有其他分级方法，例如 Sinclair 分级和 BASP 分类，有些医生会同时使用或改用这些方法。例如，一项韩国植发研究就按 BASP 把女性分为 F1、F2 或 F3 ⁸。可参阅 Ludwig 分级：女性头发变薄如何分级 和 发缝变宽：女性头发变薄的早期迹象。

每个等级都一样的原则

先确认诊断

并非所有女性头发变稀都是雄激素性脱发。休止期脱发（生病、分娩、节食过度或压力后的弥漫性掉发）、缺铁、甲状腺疾病、激素问题以及某些头皮疾病，看起来可能相似，也可能同时存在。对女性脱发的系统性评估包括病史、检查、条件允许时的皮肤镜检查，以及有针对性的验血 ²。可参阅 休止期脱发还是雄激素性脱发？怎样区分、铁蛋白与女性脱发：这个指标能说明什么、不能说明什么 和 女性激素性脱发：雄激素、甲状腺、怀孕与避孕药一图看懂。

设定现实的目标

雄激素性脱发往往随时间缓慢进展。对很多女性来说，现实的目标是减缓或稳定变稀，部分人密度会有一些改善。治疗通常要六到十二个月才能判断效果；在相同光线下拍摄的标准照片，比每天照镜子更有参考价值。

做好长期使用的准备

治疗雄激素性脱发的药物，只在使用期间起作用。停药后，效果通常会在之后几个月内逐渐消退。

I 级：轻度变稀

这个阶段仍有大量头发需要保护，主要目标通常是减缓进展。

外用米诺地尔。一项 Cochrane 综述纳入 47 项试验、5,290 名受试者，发现有证据支持外用米诺地尔治疗女性雄激素性脱发的疗效和安全性，2% 与 5% 浓度之间没有明显差别，不过证据质量大多为中到低 ³。欧洲 S3 指南也推荐女性使用外用米诺地尔 ⁴。开始用药的头几周可能出现掉发增多，通常会自行缓解。可参阅 女性使用米诺地尔：用法、预期与注意事项。

部分人可加用 PRP。一项中国研究纳入 42 名路德维希 I 至 III 级的女性，每月一次、共六次 PRP 治疗，六个月后各级别的头发密度和粗细都有改善，而 I 级女性的反应优于较高级别 ⁷。这是一项没有安慰剂对照的小型研究，无法说明 PRP 单独能带来多少帮助。可参阅 女性脱发做 PRP：在治疗计划中的位置。

造型。合适的发型和换个分线位置，能让轻度变稀明显不那么显眼。可参阅 稀疏头发怎么剪：好的理发师能做什么。

II 级：中度变稀

到了 II 级，很多医生会考虑联合治疗。

外用或口服米诺地尔。外用米诺地尔仍是基础 ³。部分医生会超说明书使用低剂量口服米诺地尔；一项由 43 位毛发专科医生参与的国际共识，列出了适应证、剂量、禁忌证和监测方法，同时指出仍需要更大型的试验和长期安全性数据 ¹⁰。这是需要处方的决定，要考虑血压、心脏健康等因素。可参阅 女性低剂量口服米诺地尔：医生会权衡什么。

抗雄激素药物。螺内酯是女性最常用的抗雄激素药物。一项系统综述纳入七项研究、618 名患者（大多数为女性），发现有获益的证据，与米诺地尔联用效果更好，但呼吁开展更多高质量随机试验 ⁵。一项澳大利亚开放性研究中，80 名女性口服螺内酯或醋酸环丙孕酮至少 12 个月，44% 有改善，44% 没有明显变化，12% 仍继续掉发；年龄、是否绝经和路德维希分级都不能预测谁会有反应 ⁶。怀孕期间不可使用抗雄激素药物，有可能怀孕的女性需要可靠的避孕措施。可参阅 螺内酯治疗女性脱发：医生如何使用。

非那雄胺。在 Cochrane 综述中，1 毫克非那雄胺对女性的效果并不优于安慰剂（低质量证据）³。有些医生会为特定的绝经后女性使用其他剂量，但这不是标准的首选，也不用于有可能怀孕的女性。

激光设备。在 Cochrane 综述中，低能量激光设备的结果不一致，不过部分研究显示头发数量有所增加 ³。

III 级：重度变稀

到了 III 级，药物仍有助于保住剩下的头发，但密度大幅改善的可能性较低。方案通常把药物与改变外观的方法结合起来。

遮盖。发纤维、有色喷雾、发片和假发可以立即改善外观。一篇关于头发遮盖的综述介绍了多种选择，以及如何根据脱发形态和程度来搭配 ⁹。可参阅 发纤维与遮盖产品：快速遮盖解析 和 假发、发片与发块系统：实用指南。

为合适的女性植发。女性植发比男性少见，因为女性变稀多为弥漫性，后脑供发区也可能变稀。一项韩国研究回顾了 195 名接受植发的女性雄激素性脱发患者，约一半为中度（F2），18.5% 为较重（F3）；88.2% 的人满意度超过 75%，植入头发越多，满意度越高。并发症包括疼痛、面部水肿、毛囊炎、疤痕、感觉异常和暂时性掉发 ⁸。仔细评估供发区非常重要，术后通常还要继续用药。可参阅 女性植发：哪些人可能适合。

头皮微色素。对留长发的女性，SMP 的作用是减少头发与头皮之间的颜色反差，而不是模仿光头。可参阅 女性 SMP：为稀疏头发增加视觉密度。

任何阶段都适用的日常护发

温和护理并不能治疗雄激素性脱发，但可以避免在变稀之外再增加断发：

• 避免长时间扎很紧、会拉扯发际线的马尾、发髻和辫子。
• 尽量少用高温造型和刺激性化学处理，使用时搭配隔热产品。
• 按头皮需要洗头；洗头不会导致雄激素性脱发，排水口看到的头发，通常本来就处于脱落期。
• 如果戴头巾，选择透气的布料，避免每天在同一位置紧紧别针，并让头皮彻底干透。可参阅 戴头巾与脱发：遮发女性的实用头皮护理。
• 均衡饮食；补充剂主要在确认缺乏某种营养时才有用。

任何阶段都要追踪进展

不论哪一级，每次都用同样的方法记录变化：

• 照片：每三个月在同一地点、同样光线、同样头发状态（例如干发、未造型）下，拍摄发缝和头顶。
• 同一分线：每次使用同一条分线，比较才公平。
• 记录：写下开始治疗的时间、漏用的次数、生病、分娩或饮食变化，因为这些都可能引起与雄激素性脱发无关的额外掉发。
• 诊所测量：有些诊所会用皮肤镜或毛发图像在标记区域计数头发，可以问清楚以后如何重复测量。

应在六到十二个月后判断疗效，而不是几周后。使用米诺地尔初期掉发增多很常见，并不代表失败。

当分级发生变化

路德维希分级不是固定不变的。即使在治疗中，变稀也可能缓慢进展，也可能多年保持稳定，或略有改善。如果分级上升，就是和医生一起复盘方案的好时机：确认诊断是否仍然正确、必要时复查血液指标，并考虑是否加药、调整剂量或加上遮盖。如果一种治疗在足够长的尝试后仍没有帮助，停止它而不是继续花钱，是合理的做法。

方案通常如何随分级调整

这只是一般规律。雄激素水平偏高的 I 级女性，可能较早开始抗雄激素药物；III 级女性也可能只选择遮盖。你的健康状况、怀孕计划、对副作用的承受度和预算都要考虑。可参阅 女性脱发：用药、SMP 还是植发？决策指南。

可以问医生的问题

• 我属于路德维希第几级？有没有其他原因的迹象？
• 我适合做哪些验血？
• 以我的分级，现实的目标是什么？
• 先从哪种治疗开始？效果如何衡量？
• 有哪些副作用？如果我计划怀孕怎么办？
• 什么时候该考虑遮盖、发片或植发？

给马来西亚读者的提醒

在马来西亚，很多女性一开始会先试宣称针对头发稀疏的洗发水和生发水。其中许多属于化妆品，只需通报，而不是像药物那样经过评估；NPRA 对两者的区别有说明 ¹¹。外用米诺地尔在药房可以买到，药剂师可以说明用法；可参阅 药房的防脱产品：该问药剂师什么。口服治疗需要医生处方和复诊。请确认提供医疗程序的医生已在马来西亚医药理事会注册 ¹²。想了解本地的分步路径，可参阅 马来西亚女性脱发治疗：从初诊到复诊的分步计划 和 马来西亚脱发治疗：各种选择的简明指南。

总结

路德维希分级把女性雄激素性脱发分为三级 ¹。无论哪一级，都应先确认诊断、排查其他原因 ²。外用米诺地尔的证据最充分 ³，部分女性可加用螺内酯等抗雄激素药物 ⁵，到了较重阶段可考虑遮盖、为合适者植发或 SMP ^{8 9}。分级有助于设定预期，因为较轻阶段对某些治疗的反应可能更好 ⁷，但在一项研究中，它并不能预测对抗雄激素药物的反应 ⁶。让方案配合你的目标、健康状况和现有的头发，并定期与医生一起复盘。

常见问题

什么是路德维希分级？

1977 年发表的分级方法，把女性雄激素性脱发分为三级：头顶轻度变稀（I 级）、中度（II 级）和重度（III 级），前额发际线通常保留。

路德维希分级会决定我的治疗吗？

不会单独决定。它有助于设定预期，但诊断、其他原因、健康状况、怀孕计划和个人目标都会影响方案。

不论哪一级，首选治疗是什么？

根据 Cochrane 综述和欧洲 S3 指南，外用米诺地尔是女性雄激素性脱发证据最充分的治疗。

对女性来说，5% 米诺地尔比 2% 好吗？

Cochrane 综述发现两种浓度的效果没有明显差别，证据质量为中到低。

抗雄激素药物在早期效果更好吗？

一项纳入 80 名口服抗雄激素药物女性的研究发现，路德维希分级不能预测谁有反应。总体上 44% 有改善，44% 没有明显变化。

非那雄胺对女性有效吗？

在 Cochrane 综述中，1 毫克非那雄胺对女性的效果不优于安慰剂。它不是标准首选，也不用于有可能怀孕的女性。

路德维希 III 级的女性可以植发吗？

部分人可以，前提是供发区条件好。一项纳入 195 名女性的韩国研究中，大多数人满意，但出现了暂时性掉发等并发症，术后通常还要继续用药。

多久才能知道治疗是否有效？

通常六到十二个月，每隔几个月在相同光线下拍摄发缝照片来比较。

本站内容仅供教育参考，不构成医疗建议。