Antidepresan, penstabil mood dan rambut gugur: apa yang perlu dibincang sebelum berhenti

Menyedari lebih banyak rambut gugur ketika mandi beberapa bulan selepas mula mengambil antidepresan atau penstabil mood boleh menimbulkan kebimbangan, terutamanya apabila anda sudah pun berdepan dengan kemurungan, keresahan atau gangguan bipolar. Naluri pertama mungkin ialah berhenti makan ubat. Itu biasanya bukan langkah pertama yang betul. Keguguran rambut yang dikaitkan dengan ubat-ubatan ini memang wujud tetapi jarang bagi kebanyakannya, biasanya berbentuk keguguran sementara, dan menghentikan ubat psikiatri secara mengejut mempunyai risikonya sendiri. Artikel ini menerangkan ubat mana yang pernah dikaitkan dengan keguguran rambut, rupa keguguran itu biasanya, punca lain yang perlu disingkirkan, dan perkara yang perlu dibincangkan dengan doktor sebelum membuat sebarang perubahan.

(Artikel ini ialah maklumat kesihatan umum dan bukan pengganti nasihat perubatan peribadi. Jangan hentikan atau ubah ubat yang dipreskripsi tanpa berbincang dengan doktor anda.)

Short answer

Beberapa ubat psikiatri pernah dikaitkan dengan keguguran rambut, tetapi bagi kebanyakan orang risikonya rendah. Dalam kalangan penstabil mood, valproate mempunyai kaitan yang paling jelas: rambut menipis atau perubahan warna atau tekstur rambut disenaraikan sebagai kesan sampingan, dan rambut sering tumbuh semula selepas dos dikurangkan atau ubat ditukar ^{1 2}. Litium juga dikaitkan dengan keguguran rambut, sebahagiannya kerana penggunaan jangka panjang boleh menyebabkan tiroid kurang aktif ^{3 4}. Dalam kalangan antidepresan, satu kajian kohort besar mendapati kadar diagnosis keguguran rambut lebih tinggi dengan bupropion berbanding SSRI dan SNRI, walaupun perbezaan mutlaknya kecil ⁵. Keguguran rambut berkaitan ubat biasanya berbentuk keguguran menyeluruh tanpa parut (telogen effluvium), bukan tompok botak ^{6 7}. Jangan hentikan antidepresan secara mengejut; doktor boleh membantu merancang perubahan secara beransur-ansur jika perlu ⁸. Tanya juga tentang punca lain, termasuk masalah tiroid, kekurangan zat besi, penyakit baru-baru ini dan tekanan, yang sering berlaku pada masa yang sama.

Mengapa masa kemunculannya boleh mengelirukan

Kebanyakan keguguran rambut berkaitan ubat ialah telogen effluvium. Dalam corak ini, sesuatu pencetus menolak lebih banyak folikel rambut daripada biasa ke fasa rehat (telogen). Rambut tersebut gugur kira-kira dua hingga tiga bulan kemudian ^{7 9}. Kelewatan inilah sebabnya orang sering tidak mengaitkan keguguran dengan ubat baharu, atau menyalahkan perkara yang salah.

Ini juga penting kerana banyak pencetus berlaku serentak. Seseorang yang mula dirawat untuk kemurungan mungkin juga mengalami tekanan hidup yang besar, perubahan berat badan, tidur yang kurang, penyakit atau perubahan diet dalam beberapa bulan sebelumnya. Mana-mana daripada ini juga boleh menyebabkan keguguran. Untuk penjelasan lanjut tentang corak ini, lihat Efluvium telogen kronik: apabila keguguran berlarutan berbulan-bulan dan Rambut gugur teruk secara tiba-tiba: sebab biasa dan bila perlu risau.

Penstabil mood dan keguguran rambut

Valproate (sodium valproate, asid valproik)

Valproate digunakan untuk epilepsi, gangguan bipolar dan pencegahan migrain. Dalam kalangan ubat psikiatri, ia mempunyai kaitan paling konsisten dengan keguguran rambut.

• NHS menyenaraikan rambut menipis, atau perubahan warna atau tekstur rambut, sebagai kesan sampingan. Jika ia mengganggu anda, tanya doktor sama ada dos yang lebih rendah boleh dipertimbangkan; rambut sering tumbuh semula selepas dos dikurangkan atau ubat ditukar ¹.
• Satu ulasan tentang masalah rambut berkaitan valproate menerangkan mekanisme utamanya sebagai telogen effluvium, dengan kemungkinan peranan kekurangan biotin, kekurangan mineral dan kesan hormon. Ulasan itu menyifatkan perubahan rambut ini sebagai biasa dan tidak berbahaya, dan menyenaraikan penerangan yang menenangkan, nasihat penjagaan rambut dan, jika boleh, pengurangan dos atau pertukaran ubat sebagai langkah utama ².
• Dalam satu kajian hospital di India, keguguran rambut dilaporkan oleh 24% pengguna valproate berbanding kira-kira 3% dalam kumpulan kawalan, dan aktiviti biotinidase (enzim yang mengitar semula biotin) yang lebih rendah dikaitkan dengan aduan keguguran rambut ¹⁰. Ini kajian keratan rentas yang kecil, jadi ia menunjukkan kaitan, bukan bukti sebab-akibat.
• Sesetengah ulasan menyebut biotin dan suplemen vitamin serta mineral lain sebagai pilihan untuk keguguran rambut berkaitan valproate, tetapi buktinya terhad ². Biotin juga boleh mengganggu sesetengah ujian darah, jadi beritahu doktor jika anda mengambilnya. Lihat Biotin untuk rambut gugur: adakah anda memerlukannya?.

Valproate juga mempunyai peraturan keselamatan penting berkaitan kehamilan. Jika anda boleh hamil, sebarang keputusan tentang valproate mesti dibuat bersama doktor, bukan dengan berhenti atau memulakannya sendiri.

Litium

Litium ialah rawatan lama yang mantap untuk gangguan bipolar. Dalam satu kajian setahun terhadap pesakit bipolar yang mengambil litium di India Selatan, kira-kira 38% mengalami kesan sampingan kulit, dengan erupsi seperti jerawat dan rambut gugur sebagai yang paling biasa ⁴.

Terdapat juga laluan tidak langsung. NHS menyatakan bahawa pengambilan litium untuk tempoh yang lama boleh menyebabkan masalah kelenjar tiroid, dan doktor akan mengaturkan ujian darah untuk memeriksanya ³. Tiroid kurang aktif itu sendiri boleh menyebabkan keguguran rambut, bersama keletihan dan pertambahan berat badan ¹¹. Jadi jika anda mengambil litium dan rambut menipis, pemeriksaan tiroid ialah langkah awal yang wajar. Lihat Masalah tiroid dan rambut gugur: tanda yang perlu diketahui.

Penstabil mood lain dan ubat antisawan

Beberapa ubat antisawan juga digunakan sebagai penstabil mood. Satu ulasan literatur tentang keguguran rambut berkaitan ubat antisawan mendapati laporan paling kerap melibatkan valproate, lamotrigine dan carbamazepine, bersama banyak ubat lain. Keguguran rambut bersifat menyeluruh dan tanpa parut, telogen effluvium ialah corak paling biasa, dan keguguran rambut lazimnya boleh pulih selepas pelarasan dos ⁶.

Antidepresan dan keguguran rambut

Keguguran rambut disenaraikan sebagai kesan sampingan yang jarang bagi banyak antidepresan. Data perbandingan terbaik datang daripada satu kajian tuntutan kesihatan yang besar di Amerika Syarikat yang mengikuti lebih sejuta pengguna baharu sepuluh jenis antidepresan ⁵:

• Berbanding bupropion, semua antidepresan lain yang dikaji (beberapa SSRI dan SNRI) mempunyai kadar diagnosis keguguran rambut yang lebih rendah.
• Fluoxetine dan paroxetine antara yang mempunyai kadar paling rendah.
• Berbanding fluoxetine, bupropion mempunyai risiko relatif kira-kira 46% lebih tinggi. Penulis menganggarkan kira-kira 242 orang perlu mengambil bupropion dan bukannya fluoxetine selama dua tahun untuk satu kes tambahan keguguran rambut.

Angka terakhir itulah yang penting. Risiko relatif yang lebih tinggi masih boleh bermakna risiko mutlak yang kecil. Kajian ini juga bergantung pada kod diagnosis, jadi ia tidak dapat mengesahkan jenis atau punca keguguran rambut bagi setiap orang.

Dalam satu program farmakovigilans besar merentasi hospital psikiatri di Austria, Jerman dan Switzerland, keguguran rambut teruk yang dikaitkan dengan ubat psikiatri dilaporkan dalam hanya 43 daripada lebih 400,000 pesakit yang dirawat (kira-kira 0.01%). Valproate membawa risiko paling tinggi, dan keguguran rambut teruk lebih kerap dilaporkan dalam kalangan wanita berbanding lelaki ¹². Oleh kerana ia hanya merekod kes teruk di hospital, ia mungkin tidak mengira keguguran yang lebih ringan, tetapi ia menyokong pandangan bahawa keguguran rambut yang serius akibat ubat-ubatan ini jarang berlaku.

Kemurungan, tekanan dan rambut: sisi yang lain

Mudah untuk menganggap sebarang keguguran rambut semasa rawatan berpunca daripada ubat. Tetapi keadaan kesihatan mental dan rambut juga berkaitan dengan cara lain.

• Tekanan dan penyakit. Tekanan fizikal atau emosi yang besar ialah pencetus telogen effluvium yang diketahui ⁷.
• Alopecia areata. Satu kajian kohort besar di United Kingdom mendapati orang yang mengalami kemurungan major lebih berkemungkinan kemudiannya mengalami alopecia areata, dan orang yang mempunyai alopecia areata lebih berkemungkinan kemudiannya mengalami kemurungan. Dalam kajian itu, penggunaan antidepresan dikaitkan dengan risiko alopecia areata yang lebih rendah ¹³. Ini dapatan pemerhatian, tetapi ia mencadangkan bahawa berhenti antidepresan kerana risau tentang rambut tidak semestinya melindungi. Lihat Alopecia areata (botak bertompok): penjelasan yang jelas.
• Perubahan selera makan dan diet. Kemurungan dan sesetengah ubat boleh mengubah selera makan dan berat badan. Penurunan berat badan yang cepat, kekurangan zat besi dan kekurangan nutrisi lain boleh menyumbang kepada keguguran.
• Menarik rambut. Sesetengah orang yang mengalami keresahan menarik atau memintal rambut, yang boleh menyebabkan rambut patah bertompok. Ini memerlukan pendekatan berbeza.
• Keguguran rambut corak. Keguguran rambut corak genetik boleh bermula atau mula ketara pada sebarang umur dewasa dan mungkin sekadar kebetulan berlaku bersama ubat baharu.

Rupa keguguran rambut berkaitan ubat yang biasa

Tanda yang menunjukkan telogen effluvium berkaitan ubat termasuk:

• keguguran bermula kira-kira dua hingga empat bulan selepas mula mengambil ubat atau menaikkan dos;
• penipisan menyeluruh, bukan tompok botak;
• rambut panjang penuh dengan bebola putih kecil di akar;
• tiada parut, kemerahan atau sisik;
• bertambah baik dalam beberapa bulan selepas dos diubah, jika itu dilakukan.

Ciri yang menunjukkan sesuatu yang lain termasuk tompok botak bulat yang licin, garis rambut berundur atau penipisan ubun-ubun mengikut corak, rambut pendek yang patah, atau kulit kepala yang meradang dan bersisik. Untuk gambaran lebih luas tentang punca ubat, lihat Ubat yang boleh menyebabkan rambut gugur: apa perlu diketahui.

Sebelum berhenti: apa yang perlu dibincangkan dengan doktor

Jangan berhenti secara mengejut. NHS menasihatkan supaya tidak menghentikan antidepresan secara mengejut atau tanpa berbincang dengan doktor terlebih dahulu. Berhenti boleh menyebabkan gejala tarikan (withdrawal), yang biasanya bermula dalam beberapa hari dan berlarutan beberapa minggu, tetapi bagi sesetengah orang boleh menjadi teruk dan berlarutan berbulan-bulan. Doktor boleh bersetuju dengan pelan untuk mengurangkan dos secara beransur-ansur, biasanya dalam tempoh beberapa minggu atau bulan ⁸. Menghentikan penstabil mood secara mengejut juga boleh berisiko menyebabkan penyakit berulang, dan bagi ubat antisawan ia boleh berisiko menyebabkan sawan.

Perkara berguna untuk dibangkitkan:

1. Bila keguguran bermula, dan bila anda mula atau menukar ubat? Bawa tarikh jika boleh, atau gambar.
2. Mungkinkah ia sesuatu yang lain? Tanya sama ada ujian darah diperlukan. Pemeriksaan biasa untuk keguguran menyeluruh mungkin termasuk kiraan darah penuh, simpanan zat besi (ferritin) dan fungsi tiroid ¹⁴. Lihat Ujian darah untuk rambut gugur: apa yang mungkin diperiksa dan mengapa.
3. Untuk litium: tanya bila tiroid anda kali terakhir diperiksa ³.
4. Untuk valproate: tanya sama ada pengurangan dos boleh dilakukan, atau sama ada ubat lain lebih sesuai untuk anda ¹.
5. Untuk antidepresan: tanya sama ada keguguran rambut berkemungkinan berkaitan, dan jika ya, sama ada ubat lain munasabah. Sebarang pertukaran perlu dirancang, bukan mengejut ⁸.
6. Berapa lama perlu menunggu? Telogen effluvium sering reda dalam beberapa bulan selepas pencetus dihapuskan atau badan menyesuaikan diri ⁷.
7. Adakah anda perlu berjumpa pakar dermatologi? Jika coraknya tidak jelas, atau terdapat tompok, sisik atau corak penipisan, pakar dermatologi boleh memeriksa kulit kepala.

Ingat bahawa ubat itu dipreskripsi atas sebab yang penting. Rawatan berkesan untuk kemurungan atau gangguan bipolar melindungi kesihatan anda dengan cara yang jauh lebih penting daripada ketebalan rambut. Dalam banyak kes, ada pilihan munasabah yang menangani kedua-duanya.

Langkah praktikal sementara mencari jawapan

• Layan rambut dengan lembut. Elakkan gaya rambut yang ketat, rawatan kimia yang keras dan penggayaan haba berlebihan ketika keguguran tinggi.
• Makan dengan teratur dan berkhasiat. Protein, zat besi dan kalori yang mencukupi menyokong rambut. Jika selera makan kurang, beritahu doktor.
• Pantau keguguran. Gambar mingguan yang ringkas pada belahan rambut dan garis rambut boleh menunjukkan sama ada keadaan bertambah baik.
• Jangan merawat sendiri dengan suplemen dos tinggi. Lebih banyak tidak semestinya lebih baik, dan sesetengah suplemen boleh menjejaskan keputusan makmal atau berinteraksi dengan ubat.
• Tanya dahulu sebelum menambah rawatan rambut. Minoxidil topikal kadangkala digunakan untuk penipisan menyeluruh, tetapi ia boleh menyebabkan keguguran awal dan kerengsaan kulit kepala. Doktor atau ahli farmasi boleh menasihati sama ada ia sesuai untuk anda.

Bila perlu mendapatkan bantuan lebih awal

Hubungi doktor dengan segera jika:

• mood anda bertambah buruk, atau anda terfikir untuk mencederakan diri, terutamanya ketika dos diubah;
• anda mengalami gejala tarikan yang teruk atau berpanjangan ⁸;
• keguguran rambut berlaku secara tiba-tiba dan banyak, bertompok, atau disertai gejala lain seperti ruam, demam atau keletihan yang ketara;
• anda mengambil litium dan berasa letih, berat badan bertambah atau mudah berasa sejuk, yang mungkin menunjukkan tiroid kurang aktif ^{3 11}.

Jika anda dalam krisis, dapatkan bantuan segera melalui doktor, jabatan kecemasan terdekat atau talian krisis.

Kehidupan di Malaysia

Di Malaysia, ubat psikiatri ialah ubat preskripsi dan perlu dikaji semula oleh doktor atau pakar psikiatri yang mempreskripsikannya. Kebimbangan tentang rambut ialah sebab yang sah untuk membuat temu janji semakan; anda tidak perlu menunggu temu janji rutin seterusnya. Elakkan membeli produk pertumbuhan rambut atau suplemen yang membuat dakwaan berani secara dalam talian; semak sama ada produk kosmetik telah dinotifikasi dengan betul menggunakan panduan NPRA ¹⁵. Jika anda berjumpa doktor atau pakar dermatologi tentang keguguran rambut, anda boleh menyemak pendaftaran mereka dengan Majlis Perubatan Malaysia ¹⁶. Untuk produk tanpa preskripsi, lihat Ubat rambut gugur di farmasi: apa perlu ditanya kepada ahli farmasi, dan untuk gambaran keseluruhan rawatan rambut gugur, lihat Rawatan rambut gugur di Malaysia: panduan ringkas pilihan anda.

Kesimpulan

Keguguran rambut akibat antidepresan dan penstabil mood memang wujud tetapi, bagi kebanyakan ubat, jarang berlaku. Valproate mempunyai kaitan paling jelas, litium boleh menjejaskan rambut secara langsung dan melalui tiroid, dan dalam kalangan antidepresan, bupropion dikaitkan dengan kadar yang agak lebih tinggi berbanding SSRI dan SNRI ^{1 3 5}. Corak biasa ialah keguguran menyeluruh sementara yang cenderung bertambah baik dalam beberapa bulan ^{6 7}. Jangan sekali-kali hentikan ubat-ubatan ini secara mengejut. Bawa tarikh dan soalan kepada doktor, tanya tentang ujian darah untuk punca lain, dan rancang sebarang perubahan bersama ⁸.

Soalan lazim

Bolehkah antidepresan menyebabkan rambut gugur?

Boleh, tetapi jarang. Satu kajian kohort besar mendapati kadar keguguran rambut yang direkodkan lebih tinggi dengan bupropion berbanding SSRI dan SNRI, walaupun perbezaan mutlaknya kecil.

Penstabil mood mana yang paling dikaitkan dengan rambut gugur?

Valproate mempunyai kaitan paling jelas. Rambut menipis atau perubahan warna atau tekstur rambut ialah kesan sampingan yang disenaraikan, dan rambut sering tumbuh semula selepas dos dikurangkan atau ubat ditukar.

Adakah litium menyebabkan rambut gugur?

Boleh, secara langsung atau melalui tiroid kurang aktif akibat penggunaan jangka panjang. Ujian darah tiroid ialah sebahagian daripada pemantauan litium.

Bagaimana rupa keguguran rambut berkaitan ubat?

Biasanya keguguran menyeluruh, bermula beberapa bulan selepas mula atau menaikkan dos ubat, tanpa tompok botak atau parut. Corak ini dipanggil telogen effluvium.

Patutkah saya berhenti ubat jika rambut gugur?

Tidak, jangan berhenti sendiri. Berhenti secara mengejut boleh menyebabkan gejala tarikan atau penyakit berulang. Berbincang dengan doktor, yang boleh menilai punca dan merancang sebarang perubahan secara beransur-ansur.

Adakah rambut saya akan tumbuh semula?

Telogen effluvium berkaitan ubat biasanya bertambah baik dalam beberapa bulan selepas badan menyesuaikan diri atau dos atau ubat diubah. Punca lain masih perlu diperiksa.

Ujian apa yang mungkin membantu?

Doktor mungkin memeriksa kiraan darah penuh, simpanan zat besi dan fungsi tiroid, serta menilai penyakit, tekanan, diet dan perubahan berat badan baru-baru ini.

Bolehkah kemurungan itu sendiri menjejaskan rambut?

Tekanan boleh mencetuskan keguguran, dan kajian mengaitkan kemurungan dengan risiko alopecia areata yang lebih tinggi. Dalam satu kajian besar, penggunaan antidepresan dikaitkan dengan risiko alopecia areata yang lebih rendah.

Kandungan untuk tujuan pendidikan. Bukan nasihat perubatan.