维生素 B12 与脱发：哪些人有风险、检测能说明什么

头发开始掉的时候，维生素B12是大家最常问的验血项目之一。它出现在许多"脱发检查套餐"里，也被加进各种护发补充品，B12注射有时还被当作一般的"补身"项目推销。真实情况要平淡得多。B12缺乏是真实存在、值得找出来的医学问题，尤其对高风险人群而言。但针对脱发人群的研究，大多没有发现他们的B12水平与没有脱发的人不同；对于并不缺乏B12的人，也没有足够证据支持用B12补充品来治疗脱发。本文说明哪些人有风险、检查能告诉你什么，以及B12偏低对头发意味着什么、不意味着什么。

（本文为一般健康信息，不能代替个人医疗建议。）

Short answer

维生素B12是制造DNA和红细胞、维持神经系统健康所必需的营养素 ^{1 2}。缺乏时可能出现贫血、疲倦、舌头疼痛或发红、麻木或刺痛感，以及记忆和情绪方面的问题 ²。一篇皮肤科综述把头发变化列为B12缺乏的皮肤表现之一 ³，B12缺乏也与少年白（过早白发）有关 ⁴。但就常见的脱发而言，证据很薄弱。多项针对斑秃和休止期脱发的研究发现，脱发者与对照组的B12水平没有差别 ^{1 5}；一篇重要综述的结论是，现有数据不足以建议为脱发而筛查或补充B12 ¹。如果你属于高风险人群——很少或不吃动物性食物、年纪较大、服用二甲双胍或抑酸药、做过胃部手术、患有肠道疾病或自身免疫疾病——检查B12是合理的 ^{6 7}。如果B12偏低，首要任务是找出原因并规范治疗。

维生素B12的作用

维生素B12又称钴胺素，是一种水溶性维生素。它是合成DNA、RNA和蛋白质的辅助因子，对红细胞生成和神经功能都不可或缺 ¹。人体无法自行合成B12，必须从食物或补充品中获得。B12存在于肉类、鱼类、鸡蛋、牛奶和乳制品中，也存在于部分强化食品里，例如某些早餐谷物、酵母提取物和豆制品 ⁸。

B12的吸收过程相当复杂。它在胃里先与一种叫"内因子"的蛋白质结合，结合物再到小肠下段（回肠末端）被吸收 ⁶。从胃到肠，任何一个环节出问题，即使饮食中B12充足，也可能造成缺乏。

人体对B12的储存量很大。英国国家医疗服务体系（NHS）指出，在没有补充的情况下，体内储存大约可维持2到5年，所以改变饮食后，问题可能要很久才会出现 ⁶。

为什么B12会和头发扯上关系

毛囊是人体最活跃的组织之一。毛球里的细胞分裂得很快，微量营养素参与这种细胞更新 ¹。由于B12是合成DNA所必需的，推测严重缺乏可能影响头发，是合乎情理的。一篇关于维生素、矿物质与脱发的综述指出，在B族维生素中，只有少数几种（包括B12）曾被认为与脱发有关 ¹。

关于缺乏时头发变化，确实有一些直接证据。一篇皮肤科B12综述把头发和指甲变化列为B12缺乏的皮肤表现，另外还有皮肤色素加深（最常见的表现），以及口腔变化，例如舌炎（舌面光滑、疼痛） ³。在一项针对57名B12缺乏婴儿的研究中，13名婴儿头发脆弱、暗淡无光，其中大多数在接受B12治疗三个月内有所改善 ⁹。这些发现来自明确缺乏的人，往往还伴有其他症状，并不能说明"偏低但仍在正常范围"的B12会导致成人脱发。

脱发研究的发现

研究人员测量常见类型脱发成人的B12水平时，结果大多是阴性的。

慢性休止期脱发研究的作者总结说，这类患者的营养缺乏并不像人们以为的那么常见，应该通过详细的病史和检查寻找其他原因 ⁵。前述维生素与矿物质综述的结论是：关于B12、叶酸与脱发的研究为数不多，无法据此建议为脱发筛查或补充B12；对于斑秃，数据也太有限，不足以作出建议 ¹。

有一个较早的发现值得一提。一些有雄激素性脱发的女性在服用一种复方激素药物后，B12水平下降，每天补充B12后水平恢复正常。但B12降低并没有影响掉发或头发生长 ¹。这说明：化验单上某个数字偏低，并不自动等于脱发的原因。

少年白与脱发是两个不同的问题。该综述指出，B12是可能与过早白发有关的几种微量营养素之一，并建议对过早白发者检查是否存在缺乏 ¹。更多内容请看缺乏哪些维生素与脱发有关？。

哪些人容易缺乏B12

不论对头发有没有影响，B12缺乏本身就值得被发现。NHS列出的主要原因和风险人群如下 ^{2 6}：

• 恶性贫血。 一种自身免疫疾病，免疫系统攻击胃里制造内因子的细胞，导致B12无法吸收。这是英国最常见的B12缺乏原因，在60岁左右的女性、有家族史者以及患有其他自身免疫疾病的人中较常见 ⁶。
• 饮食。 很少吃肉、鱼或乳制品的人，以及吃全素又不服用B12补充品或强化食品的人 ⁶。
• 胃部手术。 切除部分胃的手术会增加风险 ⁶。
• 肠道疾病。 克罗恩病等疾病可能降低吸收 ⁶。
• 药物。 用于胃酸反流和溃疡的质子泵抑制剂（PPI）可能降低B12 ⁶。一线糖尿病药物二甲双胍是众所周知的原因之一。一项汇总31项研究的荟萃分析发现，服用二甲双胍的糖尿病患者发生B12缺乏的风险约为未服用者的两倍，并建议服用二甲双胍的人每年检查B12 ⁷。
• 年龄。 B12和叶酸缺乏在老年人中更常见，75岁及以上人群中大约每10人就有1人受影响 ²。

如果以上情况都不适用，而你的饮食荤素搭配，那么缺乏的可能性较低，但并非不可能。

提示B12缺乏的症状，不只是头发

单纯脱发并不是B12缺乏的可靠信号。应该促使你去检查的症状范围更广 ²：

• 疲倦、缺乏精力
• 气促，或明显感到心跳
• 舌头疼痛或发红，有时伴口腔溃疡
• 针刺感、麻木，或平衡和协调出问题
• 记忆、理解或判断能力下降
• 情绪低落或焦虑

这些症状通常是逐渐出现的 ²。NHS强调，B12缺乏应尽早诊断和治疗，因为若长期不处理，对神经系统的部分影响可能无法逆转 ²。

检查能告诉你什么

B12检查就是抽血化验。医生可能会看你的血红蛋白、红细胞是否比正常大，以及B12和叶酸水平 ¹¹。如果B12偏低，可能还会做进一步检查找原因，例如检查是否有恶性贫血 ¹¹。

关于化验结果，有几点值得了解：

• 症状很重要。 NHS指出，有些人有症状但B12水平看似正常，有些人水平偏低却没有症状，所以结果要结合症状来解读 ¹¹。
• "正常"也可能掩盖问题。 在功能性B12缺乏中，血液中的B12水平看起来正常，但负责运送B12的蛋白质出了问题，仍会引起症状 ⁶。
• 生物素会干扰结果。 护发补充品里常见的高剂量生物素，可能干扰部分化验，包括B12检测 ¹。如果你在服用生物素，请告诉开化验单的医生，并询问检查前是否需要暂停。请看生物素与脱发：你需要补充吗？。
• 叶酸和B12要一起看。 叶酸可能把贫血改善得很明显，以致掩盖了B12缺乏，所以开始叶酸治疗前应先检查B12 ⁸。

对于脱发者，B12通常是医生根据病史和检查挑选的多项化验之一，而不是单独检查。医生也可能检查铁储备、甲状腺功能等指标。请看脱发验血：可能检查哪些项目及原因、贫血、铁与脱发：两者的关系和铁蛋白与女性脱发：这个指标能说明什么、不能说明什么。

如果B12偏低

B12偏低需要规范治疗，同样重要的是找出原因。治疗方式取决于偏低的原因 ⁸：

• 如果原因是饮食，医生可能建议每天在两餐之间服用B12片，或定期注射。吃全素的人可能需要终身补充B12。
• 如果原因是吸收问题，例如恶性贫血，通常需要长期注射，因为口服片剂可能吸收不足。
• 如果出现神经症状，通常需要专科处理。

NHS指出，大多数人用注射或片剂都能轻松治疗 ⁸。开始治疗后7到10天通常会验一次血，大约8周后再验一次，以确认治疗有效 ⁸。

那头发呢？如果头发变化是缺乏引起的，随着水平恢复，可能会有所改善，就像婴儿研究中看到的那样 ⁹。但许多B12偏低又有脱发的成人，同时还有其他原因，例如雄激素性脱发，或因疾病、压力、其他营养缺乏引发的休止期脱发。纠正B12仍然重要，但如果脱发持续，就要寻找其他原因。

如果B12正常

如果你的B12水平正常，没有可靠证据表明额外补充B12会对头发有帮助 ¹。B12的毒性风险很低 ¹，但根据一篇皮肤科综述，注射可能引起皮肤反应，少数情况下还会出现过敏反应 ³。同一篇综述也指出，曾有报告把痤疮和玫瑰痤疮列为B12治疗的皮肤并发症 ³。

与其如此，不如考虑脱发的常见原因：雄激素性脱发、病后或压力后的掉发、甲状腺问题、缺铁、药物以及头皮问题。每种都有各自的特征。请看女性脱发：常见原因解析和甲状腺问题与脱发：需要了解的迹象。

护发补充品里的B12

许多护发补充品都含有B12，剂量往往远超每日所需，同时还加了生物素和其他维生素。对于不缺乏的人，没有证据表明这些产品中的B12能改善脱发 ¹。如果你属于高风险人群，补充品也不能代替检查，因为B12偏低需要找原因，而有些原因（例如恶性贫血）需要注射治疗。如果你服用含生物素的补充品，记得它可能影响验血结果 ¹。至于铁——一种太少和太多都有问题的矿物质——请看补铁治脱发：什么时候有用、什么时候有害。

给马来西亚读者的提醒

在马来西亚，一些族群出于宗教、文化或个人原因吃素。完全不吃肉和鱼、乳制品也吃得少的人，可能需要强化食品或B12补充品 ⁶。二甲双胍是治疗2型糖尿病的常用药，如果你已经服用很久，可以问医生是否该检查B12了 ⁷。很多人也因为胃痛或胃酸反流而服用抑酸药，看诊时也请一并告诉医生。诊所和医院化验室都可以做B12检查。如果你购买B12产品或护发补充品，可以向国家药剂管制局（NPRA）查询产品的注册或通报状态 ¹²，并请药剂师判断是否适合你；请看药房的防脱产品：该问药剂师什么。看医生时，请选择注册执业医生，可以通过马来西亚医药理事会查询 ¹³。想了解各种治疗选择的概况，请看马来西亚脱发治疗：各种选择的简明指南。

总结

维生素B12缺乏是真实且可以治疗的问题，可能导致贫血、神经问题，在明确缺乏时也可能引起头发变化。如果你属于高风险人群——例如很少吃动物性食物、服用二甲双胍或抑酸药、年纪较大，或有胃肠问题——值得检查。但大多数针对脱发人群的研究并没有发现B12水平较低，而且对于不缺乏的人，没有足够证据支持用B12补充品治疗脱发。如果B12偏低，请找出原因并规范治疗；如果脱发持续，或者B12正常，就要寻找其他常见原因。

常见问题

B12偏低会导致脱发吗？

明确的B12缺乏可能引起头发变化，皮肤科综述把它列为皮肤表现之一。但大多数针对常见脱发成人的研究，并没有发现他们的B12水平比没有脱发的人低。

B12正常的话，要不要为脱发补充B12？

没有可靠证据表明不缺乏的人额外补充B12对头发有帮助。一篇重要综述认为数据太少，不足以建议为脱发补充B12。

哪些人应该检查B12？

高风险人群：很少或不吃动物性食物的人、老年人、服用二甲双胍或质子泵抑制剂的人、做过胃部手术的人，以及患有肠道或自身免疫疾病的人。

哪些症状提示B12缺乏？

疲倦、气促、舌头疼痛或发红、口腔溃疡、针刺感、麻木、平衡问题，以及记忆或情绪变化。单纯脱发并不是可靠的信号。

二甲双胍会降低B12吗？

会。一项汇总31项研究的荟萃分析发现，服用二甲双胍者B12缺乏风险约为两倍，并建议每年检查B12。

生物素补充品会影响B12检查吗？

高剂量生物素可能干扰部分化验，包括B12检测。如果你在服用，请告诉开化验单的医生。

B12偏低和白头发有关吗？

一些研究发现B12缺乏与过早白发有关，建议过早白发者检查是否存在缺乏。

B12偏低经过治疗，头发会恢复吗？

如果头发变化是缺乏引起的，水平恢复后可能会改善。但很多成人同时还有其他脱发原因，如果掉发持续，就要寻找其他原因。

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