Biopsi kulit kepala untuk rambut gugur: bila perlu dan apa berlaku

Kebanyakan orang yang mengalami rambut gugur tidak pernah memerlukan biopsi kulit kepala. Sejarah yang teliti, pemeriksaan kulit kepala dan pemeriksaan dekat menggunakan trikoskop selalunya sudah cukup untuk mengetahui apa yang berlaku. Namun kadangkala doktor mencadangkan mengambil sampel kecil kulit kepala, dan idea itu boleh merisaukan. Adakah ia sakit? Adakah ia meninggalkan tompok botak? Mengapa doktor tidak boleh tahu dengan melihat sahaja? Panduan ini menerangkan bila biopsi kulit kepala biasanya dipertimbangkan, apa yang berlaku pada hari tersebut, bagaimana sampel diperiksa di makmal, apa yang keputusan boleh dan tidak boleh beritahu, dan cara menjaga tempat biopsi selepas itu.

(Artikel ini maklumat umum. Doktor anda sendiri akan menerangkan mengapa biopsi dicadangkan atau tidak dalam kes anda, dan bagaimana klinik mereka melakukannya.)

Short answer

Biopsi kulit kepala ialah prosedur kecil di mana doktor mengeluarkan silinder kecil kulit kepala, biasanya dengan alat tebuk bulat kira-kira 4 mm lebar, selepas mengebaskan kawasan itu dengan bius setempat ¹. Sampel diperiksa di bawah mikroskop oleh pakar patologi. Satu ulasan tentang gangguan rambut yang biasa menyatakan ujian makmal selalunya tidak perlu dan trikoskopi adalah asas, manakala biopsi sangat dicadangkan untuk keguguran rambut berparut (sikatrikial) dan kes yang meragukan ². Untuk keadaan seperti lichen planopilaris dan alopecia fibrosis frontal, biopsi ialah ujian piawai untuk diagnosis muktamad ³. Ia juga membantu apabila satu jenis keguguran rambut tersembunyi di sebalik jenis lain, seperti alopecia areata menyeluruh pada lelaki yang juga mengalami keguguran rambut berpola ⁴. Makmal boleh memotong sampel secara mendatar, menegak atau kedua-duanya; satu meta-analisis tidak menemui perbezaan ketara secara keseluruhan dalam kadar diagnosis, dan satu siri besar dari India mencadangkan gabungan kedua-duanya memberi hasil terbaik ^{5 6}. Biopsi biasanya meninggalkan parut kecil, jadi doktor memilih tempat dengan teliti.

Mengapa kebanyakan rambut gugur tidak memerlukan biopsi

Jenis keguguran rambut yang biasa, seperti keguguran rambut berpola (alopecia androgenetik), keguguran selepas pencetus (efluvium telogen), alopecia areata bertompok dan tabiat menarik rambut, biasanya boleh dikenal pasti daripada sejarah dan pemeriksaan ². Doktor akan bertanya bila keguguran bermula, sepantas mana ia berubah, sama ada bertompok atau menyeluruh, tentang sejarah keluarga, penyakit baru-baru ini, tekanan, diet, ubat-ubatan dan simptom kulit kepala.

Doktor kemudian memeriksa kulit kepala dan mungkin menggunakan:

• Trikoskopi, iaitu pandangan dibesarkan kulit kepala dan rambut menggunakan alat pegang tangan. Ia menunjukkan ketebalan rambut, rambut patah, titik kuning atau hitam, kemerahan dan sisik di sekitar folikel, dan sama ada bukaan folikel masih kelihatan. Lihat Analisis kulit kepala dan trikoskopi: apa yang dapat ditunjukkan.
• Ujian tarik, iaitu menarik perlahan sejumput kecil rambut untuk melihat berapa banyak yang tercabut. Lihat Ujian tarik rambut: apa yang ditunjukkan dan cara doktor menggunakannya.
• Ujian darah, untuk orang tertentu, bagi mencari kekurangan zat besi, masalah tiroid atau punca lain. Lihat Ujian darah untuk rambut gugur: apa yang mungkin diperiksa dan mengapa.

Ulasan gangguan rambut yang biasa menggambarkan trikoskopi sebagai asas untuk semua penyakit rambut dan menyatakan ujian makmal selalunya tidak perlu ². Jika langkah-langkah ini memberi jawapan yang jelas, biopsi tidak banyak menambah maklumat.

Bila biopsi biasanya dipertimbangkan

Doktor lebih cenderung mencadangkan biopsi apabila:

1. Keguguran rambut berparut disyaki. Tandanya termasuk kulit licin dan berkilat di mana bukaan folikel telah hilang, kemerahan atau sisik di sekitar folikel, sakit, rasa terbakar atau gatal, dan garis rambut yang perlahan-lahan berundur dengan ciri-ciri ini. Biopsi sangat dicadangkan dalam alopecia sikatrikial ².
2. Diagnosis tidak pasti. Sesetengah keadaan kelihatan serupa di permukaan. Biopsi sangat dicadangkan dalam kes yang meragukan ².
3. Dua keadaan mungkin wujud bersama. Dalam satu siri dari Itali melibatkan 29 lelaki dengan alopecia areata incognita, iaitu bentuk menyeluruh alopecia areata, setiap lelaki juga mengalami keguguran rambut berpola ⁴. Penulis menasihatkan pemeriksaan trikoskopi yang teliti pada lelaki dengan keguguran menyeluruh yang tidak bertindak balas kepada rawatan biasa, dan menyatakan biopsi berpandukan trikoskopi perlu untuk mengesahkan diagnosis ⁴.
4. Rawatan tidak berkesan seperti dijangka. Jika keguguran rambut terus bertambah walaupun selepas tempoh rawatan yang munasabah, biopsi boleh menyemak sama ada diagnosis asal betul.
5. Keputusan penting bergantung pada jawapannya. Contohnya, sebelum tanam rambut bagi seseorang yang corak keguguran rambutnya luar biasa, mengetahui sama ada terdapat keadaan berparut yang aktif adalah penting.

Keguguran rambut berparut: mengapa kepantasan penting

Dalam alopecia berparut, keradangan merosakkan folikel rambut sehingga digantikan oleh tisu parut, dan rambut tidak boleh tumbuh semula daripada folikel yang telah musnah. Lichen planopilaris dan alopecia fibrosis frontal ialah dua jenis yang lebih biasa. Satu ulasan menyatakan diagnosisnya boleh dicadangkan oleh ciri klinikal dan trikoskopi, terutamanya pada peringkat awal, tetapi biopsi kulit kepala ialah pemeriksaan piawai untuk diagnosis muktamad ³. Alopecia fibrosis frontal dianggap varian lichen planopilaris kerana penemuan biopsinya serupa ³. Satu ulasan yang lebih luas menegaskan bahawa diagnosis segera sangat penting untuk prognosis gangguan rambut ². Lihat Alopecia berparut dan lichen planopilaris: mengapa rawatan awal penting dan Alopecia fibrosis frontal: garis rambut berundur pada wanita.

Apa yang berlaku pada hari biopsi

Langkah sebenar berbeza antara klinik, tetapi biopsi kulit kepala yang biasa berlaku seperti berikut:

1. Memilih tempat. Doktor memilih kawasan yang jelas menunjukkan masalah tetapi tidak terlalu ketara, selalunya di tepi tompok yang terjejas atau kawasan yang sedang aktif berubah, bukan tompok yang botak sepenuhnya. Trikoskopi boleh membantu memilih tempat terbaik, yang dipanggil biopsi berpandukan trikoskopi ⁴.
2. Memotong rambut dan membersihkan. Sedikit rambut mungkin dipotong pendek, dan kulit dibersihkan.
3. Bius setempat. Suntikan kecil mengebaskan kulit. Ia biasanya terasa pedih seketika. Sesetengah ubat bius mengandungi adrenalina untuk mengurangkan pendarahan.
4. Mengambil sampel. Alat tebuk, iaitu bilah bulat kecil yang selalunya 4 mm lebar, ditekan dan dipusing untuk mengeluarkan silinder kulit yang cukup dalam untuk merangkumi akar rambut ¹. Anda mungkin merasa tekanan tetapi tidak sepatutnya merasa sakit yang tajam.
5. Menutup luka. Doktor mungkin menjahit satu atau dua jahitan, atau membiarkan luka kecil itu pulih dengan sendirinya, bergantung pada tempat dan amalan biasa mereka.
6. Pembalut. Pembalut kecil atau tekanan diletakkan untuk menghentikan pendarahan.

Keseluruhan prosedur biasanya mengambil masa yang singkat di bilik klinik. Sesetengah doktor mengambil dua sampel dari kawasan yang sama supaya satu boleh dipotong secara mendatar dan satu lagi secara menegak ⁶.

Sebelum hari biopsi, beritahu doktor jika anda:

• mengambil ubat pencair darah, aspirin atau suplemen yang menjejaskan pendarahan
• pernah mengalami reaksi terhadap bius setempat atau pembalut
• mempunyai gangguan pendarahan, diabetes atau keadaan yang menjejaskan pemulihan luka
• sedang hamil
• cenderung membentuk parut tebal atau timbul (keloid)

Jangan hentikan sebarang ubat yang dipreskripsi tanpa nasihat. Tanya doktor apa yang perlu dibuat.

Bagaimana makmal memeriksa sampel

Selepas biopsi, sampel dihantar ke makmal untuk diproses, dipotong menjadi hirisan yang sangat nipis dan diwarnakan supaya pakar patologi dapat melihatnya di bawah mikroskop. Sebaiknya, pakar patologi itu berpengalaman dengan gangguan rambut dan menerima butiran klinikal daripada doktor anda.

Potongan mendatar berbanding menegak

Terdapat dua cara utama untuk menghiris sampel kulit kepala:

• Potongan mendatar (melintang) memotong merentasi folikel rambut pada beberapa paras. Ini membolehkan pakar patologi mengira folikel, membandingkan rambut tebal (terminal) dengan rambut halus (velus), dan melihat berapa bahagian berada dalam fasa tumbuh atau rehat. Kajian dari Thailand menggunakan pendekatan ini untuk menetapkan nilai rujukan normal daripada sampel 4 mm ¹.
• Potongan menegak memotong sepanjang folikel. Ini menunjukkan lapisan kulit dari atas ke bawah serta corak keradangan dan parut.

Satu ulasan sistematik dan meta-analisis tidak menemui perbezaan ketara antara potongan mendatar dan menegak dalam mendiagnosis alopecia secara keseluruhan, walaupun kebanyakan kajian yang dimasukkan mempunyai reka bentuk yang kurang optimum ⁵. Dalam semakan 228 biopsi kulit kepala dari India, potongan mendatar lebih berguna untuk alopecia tidak berparut dan potongan menegak lebih baik untuk alopecia berparut, dan 22 kes tidak dapat disimpulkan kerana kesilapan semasa mengendalikan sampel ⁶. Penulis menyimpulkan bahawa menggabungkan kedua-duanya memaksimumkan hasil diagnosis dan, apabila hanya satu biopsi dihantar, pilihan perlu bergantung pada apa yang disyaki doktor ⁶.

Anda tidak perlu memilihnya sendiri, tetapi wajar untuk bertanya kepada doktor bagaimana sampel akan diproses dan siapa yang akan membacanya.

Apa yang dicari oleh pakar patologi

Bergantung pada soalan, laporan mungkin menerangkan:

• jumlah folikel dan nisbah rambut terminal kepada rambut velus
• bahagian folikel dalam fasa tumbuh (anagen) berbanding fasa rehat (telogen)
• keradangan di sekitar folikel, dan jenis sel imun yang hadir
• tanda parut, seperti folikel yang digantikan oleh tisu berserat
• ciri-ciri yang menunjukkan keadaan tertentu

Contohnya, dalam kajian rujukan Thailand terhadap 90 orang dengan kulit kepala normal, sampel 4 mm mengandungi purata kira-kira 20 helai rambut, kira-kira 9 unit folikel, nisbah terminal kepada velus kira-kira 9:1 dan lebih 90% rambut dalam fasa tumbuh ¹. Dalam keguguran rambut berpola, bahagian rambut halus cenderung meningkat. Ketumpatan rambut orang Asia dalam kajian itu lebih rendah berbanding kumpulan Kaukasia dan Hispanik ¹, salah satu sebab nilai rujukan tempatan atau serantau boleh membantu.

Apa yang keputusan boleh dan tidak boleh beritahu

Biopsi boleh:

• mengesahkan atau menolak alopecia berparut
• membezakan antara keadaan yang kelihatan serupa
• menunjukkan apabila dua keadaan wujud bersama
• memberi asas perbandingan jika keadaan berubah kemudian

Biopsi tidak selalu boleh:

• memberi jawapan yang jelas, kerana sampel mungkin diambil dari tempat yang kurang tipikal atau penyakit peringkat awal mungkin menunjukkan sedikit perubahan
• meramalkan dengan tepat bagaimana rambut anda akan bertindak balas terhadap rawatan
• menggantikan penilaian keseluruhan doktor, yang menggabungkan laporan dengan sejarah dan pemeriksaan

Dalam siri dari India, kira-kira satu daripada sepuluh sampel tidak dapat didiagnosis kerana kesilapan pengendalian ⁶. Jika keputusan tidak dapat disimpulkan, doktor mungkin mencadangkan pemantauan rapi, trikoskopi semula atau, sekali-sekala, biopsi lain.

Penjagaan selepas biopsi dan proses pemulihan

Doktor atau jururawat anda akan memberi arahan khusus. Perkara umum selalunya termasuk:

• pastikan pembalut kering untuk tempoh yang dinasihatkan, biasanya hari pertama
• mencuci rambut dengan lembut biasanya dibenarkan selepas itu, tanpa menggosok tempat biopsi
• sedikit lelehan atau rasa sakit adalah biasa pada hari-hari pertama
• elakkan senaman berat atau berenang jika dinasihatkan
• kembali untuk membuka jahitan jika jahitan digunakan
• perhatikan tanda jangkitan, seperti kemerahan yang bertambah, panas, bengkak, nanah atau demam, dan hubungi klinik jika tanda ini muncul

Biopsi tebuk biasanya meninggalkan parut kecil berbentuk bulat atau garis di mana rambut tidak akan tumbuh. Pada kebanyakan kulit kepala, ia tersembunyi oleh rambut di sekelilingnya, salah satu sebab doktor mengelakkan bahagian paling hadapan garis rambut jika boleh.

Soalan untuk ditanya sebelum biopsi

• Mengapa doktor rasa biopsi diperlukan dalam kes saya?
• Keadaan apa yang cuba disahkan atau ditolak?
• Dari mana sampel akan diambil, dan berapa banyak?
• Adakah akan ada jahitan?
• Siapa yang akan membaca sampel, dan adakah mereka akan menerima butiran klinikal saya?
• Berapa lama keputusan akan mengambil masa, dan bagaimana saya akan menerimanya?
• Bagaimana keputusan mungkin mengubah rawatan saya?
• Berapakah kosnya, termasuk yuran makmal?

Sementara menunggu keputusan

Anda biasanya boleh meneruskan rutin penjagaan rambut semasa melainkan diberitahu sebaliknya. Jika doktor sudah memulakan rawatan, teruskan seperti dinasihatkan. Jika anda mempunyai keadaan berparut, rawatan awal penting, jadi jangan lewatkan temu janji susulan. Untuk maklumat tentang keadaan berkaitan, lihat Alopecia areata (botak bertompok): penjelasan yang jelas, Efluvium telogen kronik: apabila keguguran berlarutan berbulan-bulan, Penyakit autoimun dan rambut gugur: lupus, tiroid dan alopesia areata dan Suntikan steroid untuk alopesia areata: cara ia berfungsi dan apa yang dijangka.

Kehidupan di Malaysia

Di Malaysia, biopsi kulit kepala biasanya diaturkan oleh pakar dermatologi, di hospital kerajaan atau klinik swasta, dan sampel dihantar ke makmal patologi. Jika anda tidak pasti sama ada anda memerlukannya, lihat Bila perlu berjumpa pakar dermatologi untuk rambut gugur. Sesetengah pusat rambut menawarkan analisis kulit kepala menggunakan kamera, yang berguna untuk pemantauan tetapi tidak sama dengan diagnosis perubatan. Untuk sebarang prosedur, pastikan doktor berdaftar dengan Majlis Perubatan Malaysia ⁷. Untuk produk rambut kosmetik yang anda gunakan sementara menunggu, anda boleh menyemak panduan NPRA tentang produk kosmetik yang dinotifikasi ⁸, dan ahli farmasi boleh membantu menjawab soalan; lihat Ubat rambut gugur di farmasi: apa perlu ditanya kepada ahli farmasi. Untuk gambaran keseluruhan pilihan, lihat Rawatan rambut gugur di Malaysia: panduan ringkas pilihan anda.

Kesimpulan

Kebanyakan keguguran rambut boleh didiagnosis tanpa biopsi, menggunakan sejarah, pemeriksaan dan trikoskopi ². Biopsi terutamanya digunakan apabila keguguran rambut berparut disyaki, apabila diagnosis tidak pasti atau apabila dua keadaan mungkin bertindih ^{2 3 4}. Ia prosedur kecil dengan bius setempat yang mengeluarkan sekeping kecil kulit kepala, biasanya kira-kira 4 mm lebar ¹, dan cara makmal memotong sampel boleh mempengaruhi apa yang ditunjukkannya ⁶. Tanya mengapa ia dilakukan dan bagaimana keputusan mungkin mengubah pelan anda, dan teruskan susulan, terutamanya jika keadaan berparut mungkin berlaku.

Soalan lazim

Adakah kebanyakan orang yang rambut gugur memerlukan biopsi?

Tidak. Jenis biasa seperti keguguran rambut berpola, efluvium telogen dan alopecia areata bertompok biasanya didiagnosis melalui sejarah, pemeriksaan dan trikoskopi.

Bila biopsi kulit kepala biasanya dicadangkan?

Terutamanya apabila keguguran rambut berparut disyaki, diagnosis tidak pasti, dua keadaan mungkin bertindih atau rawatan tidak berkesan seperti dijangka.

Adakah biopsi kulit kepala sakit?

Suntikan bius setempat mengebaskan kulit dahulu. Kebanyakan orang merasa pedih seketika semasa suntikan dan kemudian hanya tekanan semasa sampel diambil.

Berapa besar biopsi kulit kepala?

Biopsi tebuk biasanya kira-kira 4 mm lebar dan cukup dalam untuk merangkumi akar rambut.

Adakah biopsi meninggalkan tompok botak?

Ia biasanya meninggalkan parut kecil di mana rambut tidak tumbuh, tetapi pada kebanyakan kulit kepala ia tersembunyi oleh rambut di sekeliling. Doktor memilih tempat dengan mengambil kira perkara ini.

Apakah beza potongan mendatar dan menegak?

Potongan mendatar memotong merentasi folikel dan sesuai untuk mengira serta keguguran tidak berparut; potongan menegak memotong sepanjang folikel dan sesuai untuk keguguran berparut. Gabungan kedua-duanya boleh memberi maklumat paling banyak.

Bolehkah keputusan biopsi tidak dapat disimpulkan?

Ya. Sampel mungkin dari tempat yang kurang tipikal, penyakit awal mungkin menunjukkan sedikit perubahan, atau masalah pengendalian boleh mengehadkan apa yang dilihat makmal.

Mengapa biopsi penting dalam alopecia berparut?

Dalam alopecia berparut, folikel digantikan oleh tisu parut dan rambut tidak boleh tumbuh daripada folikel yang musnah, jadi mengesahkan diagnosis awal membantu rawatan bermula lebih cepat.

Kandungan untuk tujuan pendidikan. Bukan nasihat perubatan.