脂溢性脱发：油性头皮脱发是真正的诊断吗？

在马来西亚，很多华人一发现头发变少、头皮又油，第一个想到的词就是“脂溢性脱发”。不少护发中心、头皮理疗店和网络文章都用这个名称，并推荐控油洗发水、头皮清洁疗程或“去油”配套，好像只要把油控制住，头发就不会再掉。

那么，“脂溢性脱发”到底是不是一个真正的诊断？简单来说，这个名称确实存在，但不同的人用它指的东西不一样。在中文医学用语里，它长期被用作雄激素性脱发（男性型或女性型脱发）的另一个名称，特别是头皮偏油的人。在英文皮肤科里，同一种情况就叫雄激素性脱发（androgenetic alopecia），头皮出油被视为常见的“伴随现象”，而不是主要原因。另外，脂溢性皮炎是另一种头皮病，会引起头皮屑和发红，也常常和前两者混在一起。本文说明目前已知的事实、头皮出油会做什么、不会做什么，以及怎样理性地处理。本文仅提供一般信息，并非个人医疗建议（general information, not personal medical advice）。也可参阅头皮油腻与脱发和二氢睾酮与脱发。

Short answer

• 在大多数国际指南里，“脂溢性脱发”并不是独立的诊断。 它通常指头皮偏油的雄激素性脱发 ^{1 2}。
• 雄激素性脱发主要由遗传和二氢睾酮（DHT）引起，而不是油脂本身 ²。
• 出油和脱发常常一起出现，因为雄激素同时影响皮脂腺和毛囊。有研究发现男性型脱发者的皮脂成分和头皮微生物有所不同，但因果关系尚未证实 ^{3 4}。
• 脂溢性皮炎是另一种病，会引起头皮屑、发红和发痒。它可以治疗，也会影响头皮舒适度，但它本身和雄激素性脱发不是同一回事 ^{5 6}。
• 只靠控油洗发水，不太可能改变雄激素性脱发。 米诺地尔和非那雄胺等有证据的治疗才是主要选择；酮康唑洗发水可以作为辅助 ^{1 7}。

这个名称从哪里来

“脂溢性脱发”由“脂溢”（皮脂分泌过多）和“脱发”组成，反映的是一个很早的临床观察：很多雄激素性脱发的男士，头皮也比较油。在人们还不清楚雄激素和遗传的作用之前，把两者联系起来是很自然的。

今天，国际皮肤科指南把这种情况称为雄激素性脱发，也叫男性型或女性型脱发 ¹。一些中文教科书和诊所至今仍把“脂溢性脱发”当作同义词使用。作为描述，它并没有错；但它容易让人误以为“油”就是根本原因，以为只要去油就能解决问题。

雄激素性脱发真正的原因

当毛囊在遗传上对二氢睾酮（DHT）敏感时，就会逐渐萎缩，长出的头发越来越细、越来越短，最后有些毛囊不再长出看得见的头发 ²。男性通常从额角和头顶开始；女性则多见于发缝变宽和头顶变稀。参阅脱发会遗传吗。

同样的雄激素，也会刺激皮脂腺分泌油脂。这就是为什么雄激素性脱发的男士头皮常常比较油：两者都和雄激素有关。但是，头皮油不代表一定会脱发，很多头皮偏干的人也会有雄激素性脱发。

研究怎么说：油脂与头皮微生物

研究人员探讨过头皮油脂和微生物是否起作用：

• 一项针对日本男性的研究发现，雄激素性脱发者头皮上某些皮脂成分较高，一种叫限制性马拉色菌（*Malassezia restricta*）的酵母菌也较多 ³。
• 关于头皮微生物组的综述指出，菌群失衡可能与多种头皮问题有关，包括头皮屑，也可能包括雄激素性脱发，但同时强调还有很多不明确的地方 ⁴。

这些发现很有意思，但它们显示的是“关联”，并不能证明油脂或酵母菌导致脱发。有可能在一部分人身上，头皮炎症会让问题加重，这也是为什么有时医生会让患者在标准治疗之外加用酮康唑洗发水 ^{7 8}。

脂溢性皮炎：最容易被混淆的病

脂溢性皮炎是一种常见的慢性皮肤病，好发于头皮、眉毛、鼻翼两侧和胸口等出油多的部位，会出现油腻或干燥的皮屑、发红和发痒 ^{5 6}。一般认为，头皮屑是它在头皮上最轻微的表现 ⁹。

脂溢性皮炎不等于雄激素性脱发。它会让头皮不舒服，严重的抓挠或发炎也可能引起一些掉发，但治好脂溢性皮炎并不能逆转雄激素性脱发。两者可以同时存在，所以最好让医生看看头皮。参阅头皮脂溢性皮炎和头皮屑与脱发。

怎样分辨自己是哪一种问题

比较像雄激素性脱发的迹象：

• 几个月到几年间慢慢变稀。
• 有典型模式：男性是额角和头顶，女性是发缝变宽。
• 稀疏处的头发变细、变短。
• 家人有类似的脱发。

比较像脂溢性皮炎或其他头皮问题的迹象：

• 有头皮屑、发红、发痒或刺痛。
• 有黄色油腻的鳞屑。
• 眉毛、鼻翼两侧或耳后也有类似症状。
• 症状时好时坏，压力大或天气热时更严重。

如果是全头突然大量掉发，比较像休止期脱发；如果出现圆形的秃斑，则可能是斑秃 ^{10 11}。医生通常可以通过检查分辨，有时会用皮肤镜。参阅突然大量掉发。

理性的治疗思路

如果你是头皮偏油的雄激素性脱发：

• 治疗雄激素性脱发本身。 米诺地尔，以及男性可用的非那雄胺，是有证据支持的一线治疗 ^{1 12 13}。女性还有其他选择，可以和医生讨论。参阅米诺地尔和非那雄胺。
• 为了舒适而控油。 需要多常洗就多常洗；在马来西亚的气候下，很多人每天洗头都没问题。参阅防脱洗发水。
• 考虑酮康唑洗发水。 它可以治疗头皮屑和脂溢性皮炎，小型研究显示作为辅助，它对雄激素性脱发可能有轻度帮助 ^{7 8}。参阅酮康唑洗发水。
• 如有脂溢性皮炎，要一并处理。 去屑洗发水，有时加上药用头皮水，可以控制头皮屑和发痒 ⁵。

单靠以下方法，帮助通常有限：昂贵的控油配套、头皮“排毒”疗程，或去油力强、让头皮变干变敏感的产品。参阅头皮排毒。

头皮油的人，多久洗一次头？

没有固定规则。不过在炎热潮湿的气候里，很多头皮偏油的人每天或隔天洗头最舒服。规律洗头不会让雄激素性脱发变严重。洗头那天你可能会看到排水口有较多头发，但那些是本来就到了脱落期的头发；少洗只是让它们晚一点、往往一次性掉更多。

几个实用的提醒：

• 用温水，不要用太热的水，以免刺激头皮。
• 把洗发水按摩在头皮上，而不只是抹在发丝上。
• 彻底冲洗干净，残留的产品会让头皮感觉油腻和发痒。
• 药用洗发水可停留几分钟，如果标签这样建议，让有效成分发挥作用。
• 需要时可以轮流使用。 有些人每周用两三次去屑洗发水，其他日子用温和的洗发水。

女性与“脂溢性脱发”

女性也常用“脂溢性脱发”这个说法，尤其是发现发缝变宽、头皮又油的时候。女性的雄激素性脱发可能与遗传有关，有时也和多囊卵巢综合征（PCOS）等荷尔蒙问题有关，后者还可能让皮肤更油、更容易长痘 ²。如果还有月经不规律等其他迹象，医生可能会安排检查。女性的治疗选择和男性不同，最好接受正式评估。参阅女性型脱发治疗和多囊卵巢综合征与脱发。

购买“去脂溢”配套前该问的问题

有些诊所和护发中心会推出针对“脂溢性脱发”的配套。付钱之前，不妨先问：

• 是谁做的诊断？是医生吗？
• 这是雄激素性脱发、脂溢性皮炎，还是两者都有？
• 疗程内容是什么？有什么证据支持？
• 效果怎样衡量？需要多长时间？
• 计划里有没有包括有证据的药物，还是只有美容性的护理？

马来西亚的生活

马来西亚的炎热潮湿会让头皮油腻感更明显，安全帽、帽子或头巾下的汗水也会加重问题。经常而温和地清洗，通常能提高舒适度。戴头巾的女性，在包头之前让头发完全干透，可能有助减少发痒和异味。很多马来西亚华人家庭从小就听说“头发油会秃头”，所以大家常常把重点放在控油，反而忽略了有证据的治疗。参阅潮湿天气下的头皮护理。

常见迷思

• “油会堵住毛孔，把头发闷死。” 没有可靠证据显示正常的头皮油脂会让毛囊“窒息”。
• “洗得越勤，掉得越少。” 洗头只会改变你看到的掉发量，不会改变总体脱落的数量。
• “脂溢性脱发和雄激素性脱发是两种病。” 在大多数用法里，它们说的是同一种情况，只是头皮偏油。
• “控油洗发水能治脱发。” 它们有助舒适，但不能改变背后的雄激素性脱发。
• “头皮屑会导致秃头。” 头皮屑是另一个问题，虽然两者可以同时存在。

常见错误

• 花大钱在控油疗程上，雄激素性脱发却一直没有治疗。
• 用刺激性强的产品洗头，让头皮受刺激。
• 以为所有头皮屑都是普通头皮屑，没有检查是否有其他问题。
• 因为头皮还是油，就停掉有证据的治疗。
• 忽略应该给医生检查的发痒、发红或疼痛。

可以问医生的问题

1. 我的脱发是雄激素性脱发、脂溢性皮炎，还是两者都有？
2. 我的头皮出油是否让问题加重？
3. 酮康唑洗发水对我有帮助吗？
4. 针对脱发本身，我应该先用哪一种治疗？
5. 我应该多久洗一次头？
6. 我用的产品中，有没有会刺激头皮的？
7. 我需要做检查吗？
8. 什么时候回来复查进展？

给马来西亚读者的提醒

在马来西亚，非那雄胺和口服米诺地尔属于处方药，应在医生评估后使用。如果你的头皮持续发红、发痒、疼痛，或掉发突然加快，最好先看医生，而不是只靠护发中心的头皮检测。选择诊所时，可以在马来西亚医药理事会网站查询医生是否注册 ¹⁴。对于在确诊前就推销、要求一次付清的“去脂溢”配套，最好先问清楚包含什么、依据是什么。详见在药房购买脱发产品和马来西亚脱发治疗指南。

总结

“脂溢性脱发”最好理解为发生在头皮偏油者身上的雄激素性脱发，而不是一种由油脂引起的独立疾病。出油和脱发常一起出现，是因为两者都受雄激素影响，研究也正在探索皮脂和头皮微生物的作用。脂溢性皮炎是另一种可以治疗、也可能同时存在的头皮病。最有用的做法是：先确诊，用有证据的方法治疗雄激素性脱发，保持头皮清洁舒适，并对只靠控油就承诺解决脱发的配套保持谨慎。

常见问题

脂溢性脱发是真正存在的病吗？

这个名称很常用，尤其在中文里，但大多数国际指南并不把它当作独立的诊断。它通常指头皮偏油的雄激素性脱发。

头皮出油会导致脱发吗？

一般不认为油脂本身是主要原因。雄激素性脱发由遗传和二氢睾酮引起，而雄激素也会让头皮出油，所以两者常一起出现。

脂溢性皮炎和脂溢性脱发是一样的吗？

不一样。脂溢性皮炎是一种头皮皮肤病，有头皮屑、发红和发痒。它可以和雄激素性脱发同时存在，但属于不同的问题。

控油洗发水能阻止我脱发吗？

控油洗发水能让头皮更舒服，但单靠它不太可能改变雄激素性脱发。米诺地尔和非那雄胺等有证据的治疗才是主要选择。

酮康唑洗发水对脱发有帮助吗？

它可以治疗头皮屑和脂溢性皮炎，小型研究显示与标准治疗一起使用时，对雄激素性脱发可能有轻度帮助。

头皮油的人应该多久洗一次头？

在马来西亚，很多人每天或隔天洗头最舒服。规律洗头不会让雄激素性脱发变严重。

为什么洗头后看到的掉发更多？

洗头会带走本来就要脱落的头发。少洗只是让它们晚一点掉。

什么时候应该看医生？

如果有发痒、发红、疼痛、突然大量掉发、斑块状脱发，或护理后仍持续变稀，就应该看医生。

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