头发一把一把地掉：需要尽快排查的原因

洗澡后手心里抓到一把头发，或者梳子上缠着厚厚一层头发，确实令人害怕。当头发好像一把一把地掉时，担心是很自然的。在很多情况下，原因是一种会自行缓解的暂时性掉发，但成把掉发也可能提示一些需要尽快处理的情况，例如斑秃、头皮真菌感染，或药物引起的脱发。掉发的模式、掉下来的头发是什么样子，以及之前几个月发生了什么，往往是最有用的线索。本指南介绍需要尽快排查的主要原因、如何区分它们，以及什么时候应该早点看医生。

（这是一般信息，不是个人医疗建议。）

Short answer

头发成把掉落最常见的原因是休止期脱发。这是一种暂时性掉发，通常在发烧、生病、手术、分娩、极端节食或严重压力等诱因之后约两到四个月开始，并往往在几个月内逐渐缓解¹²。需要尽快排查的原因包括：斑秃，通常会突然出现圆形或椭圆形、光滑的秃斑³；头癣（头皮癣），可引起片状掉发，伴有脱屑或瘙痒的皮疹，通常需要处方抗真菌药片和洗发水⁴；以及化疗或某些其他药物引起的生长期脱发，可在治疗后两到四周内开始⁵。缺铁、甲状腺问题、拔毛习惯，以及化学或高温处理造成的头发断裂，也可能看起来像成把掉发⁶⁷。如果出现秃斑、头皮疼痛、脱屑或肿胀、眉毛或睫毛脱落、身体不适，或在没有明显原因的情况下快速掉发，请尽快看医生。

首先，看清楚你看到的是什么

几项简单的观察可以帮助你和医生缩小范围：

• 看掉下来的头发。 休止期的头发在发根一端有一个小小的白色发根球¹。没有发根球的短碎发提示是头发断裂。末端变窄、变尖或断开的头发，可能提示生长期脱发⁵。
• 看头皮。 变稀是遍布整个头皮，还是有明显的一块一块？有没有脱屑、发红、结痂、脓液或肿胀？
• 回想过去三个月。 有没有发烧、感染、手术、开始服用新药、分娩、体重快速下降，或经历非常大的压力？
• 检查其他毛发。 留意眉毛、睫毛或胡须是否也有脱落。
• 检查指甲。 斑秃可能伴有指甲上的细小凹点³。

每天掉多少头发算正常？

每天掉一些头发是正常的，DermNet指出每天掉约100根以内可能属于正常¹。长头发的人，或者不常洗头的人，可能一次看到比较多的头发，即使总数并不异常，看起来也会令人担心。与平时相比明显突然增多，或者看得出变稀，比任何单一数字更有意义。

休止期脱发：最常见的原因

在休止期脱发中，身体受到冲击，使大量正在生长的头发同时进入休止期。几个月后，这些头发一起脱落，常常在洗澡时或枕头上被发现成把掉落¹。常见诱因包括高烧、严重感染、大手术、分娩、极端节食、蛋白质摄入不足、缺铁和甲状腺问题²。新冠肺炎后的掉发也有类似描述，一篇综述发现掉发平均在症状开始后约74天出现⁸。

这种变稀遍布整个头皮，而不是一块一块的，也不会导致完全秃头¹。在大多数情况下，诱因过去后，掉发会在约六到九个月内逐渐回到正常水平¹。如果持续更久，医生可能会寻找持续存在的原因。参见突然大量掉发、慢性休止期脱发和新冠后掉发。

斑秃：迅速出现的秃斑

斑秃是一种自身免疫性疾病，常从头皮或胡须上一块圆形或椭圆形、光滑的秃斑开始。秃斑处的皮肤通常看起来正常，没有肿胀或变色³。有些人会在该处感到瘙痒、刺痛或灼热，有些人眉毛或睫毛也会脱落。可能出现更多秃斑，较少见的情况下脱发会变得广泛³。头发常常会在秃斑处重新长出，有时一边长出、另一处又出现新的秃斑，但病程难以预测。由于有治疗选择，而且及早评估有帮助，新出现的秃斑值得给医生看看。参见斑秃、斑秃会自己好吗？和自身免疫性脱发。

头癣：伴有脱屑或瘙痒的秃斑

癣是一种常见的真菌感染，可以影响头皮（头癣）。在头皮上，皮疹可能与典型的环形不同，并可能引起片状掉发⁴。它较常见于儿童，可通过密切接触、共用梳子、毛巾或床单，或从受感染的动物传播⁴。英国国民保健服务（NHS）建议头癣应看医生，因为通常需要处方抗真菌药片和洗发水，而不只是药膏⁴。可能形成一种严重、肿胀、摸起来软软的病灶，称为脓癣（kerion），需要及时治疗⁵。

药物和化疗引起的脱发

一些癌症治疗会引起生长期脱发，即正在生长的头发受损并迅速脱落，通常在化疗后两到四周内出现。眉毛、睫毛和身体毛发也可能受影响⁵。DermNet指出，在大多数情况下，停止化疗后三到六个月内头发通常会重新长出，有时质地或颜色会改变⁵。其他药物可能在开始服用几个月后引发休止期脱发²。不要自行停用处方药，请与开药的医生商量。参见生长期脱发。

看起来像脱发的头发断裂

漂发、离子烫、化学拉直、强效染发剂和经常使用高温，会使发干变弱，导致大量断裂。断下来的头发通常短而不齐、没有发根球，而下面的头皮看起来正常。参见头发断裂与脱发的区别、离子烫后掉发和染发与掉发。

其他值得了解的原因

• 缺铁和甲状腺问题。 可能导致弥漫性掉发，可通过验血发现⁶²。参见贫血与掉发和甲状腺与掉发。
• 拔毛癖。 反复想拔头发的冲动可能造成片状变稀；这是一种被认可的病症，可以寻求帮助⁷。
• 牵拉。 过紧的发髻、马尾或头饰，久而久之可能使发际线变稀⁹。参见头巾与掉发。
• 产后。 分娩后几个月掉发很常见，通常是暂时的¹⁰。参见产后脱发。

快速对比

等待看诊期间可以做什么

如果你即将看医生，几个简单的步骤可以帮助你从看诊中得到更多信息，同时保护现有的头发：

• 拍照。 每一两周在相同光线下、从相同角度拍摄头皮，尤其是秃斑。
• 简单记录。 写下掉发何时开始，之前几个月有没有生病、发烧、换药、饮食改变或重大压力，以及瘙痒、疼痛等症状。
• 温柔对待头发。 使用温和的洗发水和宽齿梳，选择宽松的发型。暂停漂发、离子烫和高温造型。
• 不要共用梳子、毛巾或枕套，如果有可能是头皮感染⁴。
• 规律、均衡地进食，摄取足够蛋白质，而不是极端节食。
• 带上你的药物清单，包括保健品和传统药物。

这些步骤不能治疗根本原因，但可以让评估更清楚，并减少额外的断裂。

什么时候需要尽快看医生

• 新出现的秃斑，尤其是正在扩大的。
• 头皮发红、脱屑、结痂、疼痛、肿胀或有脓。
• 眉毛、睫毛或身体毛发脱落。
• 身体不适，伴有发烧、体重下降、疲倦或其他新症状。
• 没有明显诱因的快速掉发。
• 儿童出现片状掉发和头皮脱屑。

可以问医生的问题

1. 这看起来是弥漫性掉发、秃斑，还是头发断裂？
2. 过去几个月有没有可以解释的诱因？
3. 我需要验血吗，例如铁质或甲状腺功能检查？
4. 这可能是斑秃或头皮感染吗？
5. 我需要做头皮刮屑或其他检查吗？
6. 我正在服用的药物有没有可能是原因之一？
7. 如果需要治疗，你建议什么？
8. 如果情况没有改善，我应该什么时候复诊？

马来西亚的生活

在马来西亚，骨痛热症（登革热）和流感等会引起发烧的疾病是常见诱因，但人们可能不会把它们与几个月后的掉发联系起来。炎热潮湿的天气让很多人每天洗头，而掉发集中在洗头时一次出现，因此看起来像一大把。头癣可在儿童之间传播，也可来自猫或其他宠物，所以头皮有脱屑斑块的孩子值得检查，梳子、毛巾和枕套也不应共用⁴。戴头巾的女性可能在一天结束取下头巾时发现成把头发；宽松的内衬和温和的处理可能有帮助。药剂师可以帮你确认产品是否已注册。参见药房购买生发产品须知。

常见误区

• “成把掉头发一定代表会秃头。” 休止期脱发很常见，通常是暂时的¹。
• “少洗头就不会成把掉。” 到了该掉的时候，头发还是会掉。
• “一块秃斑只是压力造成的。” 它可能是斑秃或感染，需要评估。
• “头癣涂药膏就行。” 通常需要处方药片和洗发水⁴。
• “化疗掉的头发不会再长。” 在大多数情况下，治疗结束后几个月内头发会重新长出⁵。

常见错误

• 忽视孩子头皮上的脱屑斑块。
• 在原因不明时同时尝试多种新产品。
• 未经咨询自行停用处方药。
• 没有确认缺乏就服用高剂量补充剂。
• 为了遮盖变稀而把头发绑得很紧。
• 秃斑不断扩大，却等了好几个月才看医生。

医生如何评估

医生可以询问过去几个月的情况，检查头皮、指甲、眉毛和睫毛，也可能做轻柔的拉发试验，或用皮肤镜观察头发¹¹。可能会建议验血检查铁质、甲状腺及其他原因；如果怀疑真菌感染，可能会做头皮刮屑检查。医生可以解释可能的原因，以及是否需要转介皮肤科专科医生。参见马来西亚脱发治疗指南。

给马来西亚读者的提醒

在马来西亚，诊断脱发并开处方药的应是在马来西亚医药理事会（MMC）注册的医生¹²。头癣所需的口服抗真菌药属于处方药，应在医生指导下使用。购买生发或护发产品时，请通过正规药房或诊所，并向药剂师或医生咨询。参见药房购买生发产品须知和马来西亚脱发治疗指南。

总结

头发成把掉落常常是休止期脱发造成的，这是一种暂时性掉发，在诱因之后几个月出现，通常在几个月内缓解。但成把掉发也可能来自斑秃、头癣、药物、头发断裂和其他情况，其中一些及早治疗会有好处。观察掉发的模式、掉下来的头发和头皮，回想过去几个月的情况；如果出现秃斑、头皮症状、眉毛或睫毛脱落，或身体不适，请尽快看医生。

常见问题

为什么头发突然一把一把地掉？

最常见的原因是休止期脱发，这是一种暂时性掉发，通常在发烧、生病、分娩、极端节食或严重压力等诱因之后约两到四个月开始。

头发一把一把地掉严重吗？

通常是暂时的，但如果出现秃斑、头皮脱屑或疼痛、眉毛或睫毛脱落，或身体不适，应尽快看医生。

每天掉多少头发算正常？

每天掉约100根以内可能是正常的。与平时相比明显增多或看得见变稀，比确切数字更重要。

斑秃是什么样子的？

通常从头皮或胡须上一块圆形或椭圆形、光滑的秃斑开始，皮肤看起来正常。

真菌感染会导致掉发吗？

会。头癣可以引起片状掉发，伴有脱屑或瘙痒的皮疹，通常需要处方抗真菌药片和洗发水。

休止期脱发会持续多久？

诱因过去后，掉发通常在约六到九个月内逐渐减少。持续更久的掉发值得检查。

化疗后什么时候开始掉发？

通常在化疗后两到四周内开始；在大多数情况下，治疗结束后三到六个月内头发会重新长出。

是头发断裂还是脱发？

断裂的头发短而不齐，末端没有白色发根球，常在漂发、离子烫或高温造型之后出现。

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